منظم انتظامن کي سمجهڻ واري صحت منصوبي جي چونڊ جو هڪ اهم حصو آهي
انهي لاء ته توهان ۽ توهان جي ڪٽنب لاء بهترين صحت جي انشورنس کي چونڊڻ لاء، توهان کي HMO، PPO، EPO، ۽ POS صحت منصوبي جي وچ ۾ فرق سمجهڻ گهرجي. جن میں زیادہ تر علاقوں میں دستیاب منظم دیکھ بھال کے مختلف قسم کے لئے اکاؤنٹس ہیں.
نظرثاني
- HMO = صحت جي سار سنڀال آرگنائيزيشن: HMOs گهٽ نيٽ ورڪ جي پابنديون سان منصوبن کان گهٽ مھينا پريميمس ۽ گهٽ قيمت جي حصيداري ڪن ٿا، پر انهن کي بنيادي پرائيويٽ فراهم ڪندڙ (PCP) حوالن جي ضرورت آهي ۽ نيٽ ورڪ جي پرواهه نه هوندي. .
- پي پي او = ترجيح مهيا ڪندڙ تنظيم: پي پي او جو نالو اهو آهي ڇو ته اهي اهي پروگرامن جو نيٽورڪ آهن جيڪي انهن کي پسند ڪندا آهن جيڪي توهان کي استعمال ڪندا آهن، پر انهن اڃا تائين نيٽ ورڪ جي خيال لاء ادا ڪنداسين. اهو يقين آهي ته اهي ٻين منصوبن جي ٻين قسمن جي ڀيٽ ۾ گهٽ حد کان گهٽ هوندا آهن، انهن جي ڀيٽ ۾ مھينن جي قيمت ۽ قيمتي قيمت جي ضرورت هوندي آهي. جيتوڻيڪ ماضي ۾ پي پي او منصوبا هڪ عام اختيار هئا، انهن تازن سالن ۾ گهٽ مقبول ٿي چڪا آهن جيئن صحت منصوبو خرچ ڪنٽرول نيٽ ورڪ جي سائيز کي گھٽائي ۽ قيمت کي ڪنٽرول ڪرڻ جي ڪوشش ۾ اي پي ايز ۽ ايڇ اي سي کي تبديل ڪري. پي پي او عام ماڻهن جي اشتهارن جي صحت جي منصوبن ۾ اڃا تائين عام آهن، پر ڪجهه رياستن ۾ انفرادي انشورنس مارڪيٽ ۾ غائب ٿي ويا آهن (انفرادي انشورنس توهان جهڙوڪ خريد ڪري رهيا آهيو. )
- EPO = خاص روزي فراهم ڪندڙ: اي پي اوز اهو نالو حاصل ڪيو ڇو ته انهن وٽ هڪ خاص ڪارڪردگي جو نيٽورڪ آهي. توهان انهي فهرست تي فراهم ڪرڻ لاء لٺڻ گهرجي يا اي پي او ادا نه ڪندو. بهرحال، هڪ اي پي پي عام طور تي توهان کي ماهر جي ابتدائي طبي معالج مان هڪ حوالو نه ڏيڻ جي حوالي ڪري نه سگهندي. پي پي او جي اهڙي طرح اي پي پي جي سوچيو پر بغير مان ٻاهرئين نيٽ ورڪ جي ڪوريج لاء.
- POS = خدمت جو پوائنٽ: POS منصوبن جي ايڇ وانگر ٺاهيو پر توهان کي اجازت ڏنل آهي ته گهٽ محدود رڪاوٽ آهي، ڪجهه مخصوص حالتن ۾، نيٽ ورڪ جي نيشنل پي ايڇ سان. HMOs وانگر، ڪيترائي POS منصوبن جي توهان کي سڀني جي سنڀال لاء PCP حوالي ڪرڻ جي ضرورت آهي يا اهو نيٽ ورڪ يا ان کان ٻاهر آهي.
ريفرنس لاء، غير منظم انتظام ڪيل منصوبن کي معاوضو منصوبو سڏيو ويندو آهي.
اهي صحت منصوبا آهن جيڪي نيٽ ورڪ نيٽورڪ ڪونه آهن، ۽ آسان طور تي ڪنهن به ذخيري طبي خدمت لاء توهان جي ادائيگي جي هڪ حصي کي ٻيهر ڏينداسين. معاوضي جي منصوبن جي آخري چند ڏهاڪن ۾ حق کان ٻاهر نڪري چڪو آهي ۽ اڄ تمام گهٽ ناهن. ڏندن جي قابليت جو منصوبو اڃا تائين عام آهي، پر اڪثر تجارتي وڏن وڏن منصوبن کي منظم انتظام سان استعمال ڪن ٿا
[طبي مقرر ڪيل معاوضي جي منصوبن کي ڀاڙي جي سنڀال واري ايڪٽ تحت بغير فائدي جي طور تي سمجهي ويندي آهي، ۽ ان جي ضابطن جي تابع نه آهن. مقرر ڪيل معاوضي جي منصوبي جي تحت ڪوريج گھٽ ۾ گھٽ ضروري نه آهي، جنهن جو مطلب آهي ته اهي منصوبا آهن جيڪي بيماري نه آهن، ۽ اي سي اي جي انفرادي مينڊيٽ جي سزا جي تابع آهن.].
اهو نوٽ ڪريو ته ٻي عام استعمال ٿيل اکر، HSA ، منظم انتظام جي قسم جو حوالو نه ٿو ڏئي. HSA صحت جي بچت جي اڪائونٽ لاء آهي، ۽ HSA جي قابل منصوبا HMOs، پي پي او اي پي اوز منصوبا ڪيا وڃن ٿيون. اي ايس ايس جي قابل منصوبا اي آر ايس پاران ڏنل مخصوص رٿيل ڊزائن جي گهرجن کي پورا ڪرڻ گهرجن، پر اهي انهن جي منظم خيال جي قسم جي لحاظ کان محدود نه آهن.
توهان جي صورتحال لاء بهترين قسم جي صحت جي منصوبي کي چونڊڻ لاء، توهان کي ضروري منصوبو کي ضروري سمجهڻ جي ضرورت آهي ته صحت منصوبي کي مختلف طريقي سان ۽ توهان جو هر يو توهان کي اثر انداز ٿيندي.
اڳيون، توهان کي سکڻ جي ضرورت آهي ته انهن ڇهه ڀيٽ جي پوائنٽس جي لحاظ سان هر ڪم ڪهڙو آهي ته HMOs، پي پي او اي پي ايز ۽ POS جي منصوبي تي.
فرق جي پوائنٽون
ڇهه بنيادي طريقن سان HMOs، پي پي او اي پي ايز ۽ POS منصوبا مختلف آهن:
- يا نه توهان کي شايد طبي ضرورت جو طبيب رکڻ جي ضرورت آهي يا نه.
- يا توهان کي گهربل هجي ته ڪنهن کي ماهرن ڏسڻ لاء يا ٻي خدمت حاصل ڪرڻ لاء گهربل هجي
- يا ته توهان کي صحت جي سار سنڀال سروس کان پهريان کان گهربل هجي
- صحت جو منصوبو يا نه ڇا توهان جي پنهنجي مهيا ڪندڙ نيٽورڪ جي ٻاهران خيال جي لاء ادا ڪندو
- جڏهن توهان پنهنجي صحت جي انشورنس کي استعمال ڪندا آهيو ادا ڪرڻ لاء ذميوار آهيو
- يا توهان کي انشورنس جي دعوى کي فائل ڏيڻ يا ڪاغذي ڪم ڪرڻ نه آهي
منصوبن جي مقابلي ۾
هيلٿ انشورنس جي ضابطي رياستن جي حالتن کان مختلف آهي ۽ ڪڏهن ڪڏهن هڪ منصوبا هڪ عام منصوبي جي ڊيزائن سان سختي سان لٺ نه ڪندو. ھن ميز کي عام گائيڊ جي طور تي استعمال ڪريو، پر ھر ھڪ منصوبه لاء جيڪو آپ اندراج ٿيڻ کان پهريان توھان جي نظر ثاني ڪرڻ لاء فوائد ۽ ڪوريج جي خلاصہ تي صحيح پرنٽ پڙھو. انهي طريقي سان توهان کي پڪ ڄاڻو ته هر منصوبي توهان کان توقع ڪنداسين، ۽ جيڪو توهان ان جي اميد ڪري سگهو ٿا.
| ضرورت پي سي پي | حوالن جي ضرورت آهي | اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت آهي | انٽرنيٽ جي سنڀال لاء ڏي ٿو | قيمت شيئرنگ | ڇا توهان کي ڪاغذن جو دعوي فائيل ڪرڻو آهي؟ | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | ها | ها | عام طور تي گهربل ناهي اگر ضرورت هجي، پي سي پي اهو نٿو پوي. | نه | عام طور تي گھٽ | نه |
| POS | ها | ها | عام طور تي نه. جيڪڏهن گهربل هجي، پي سي پي جو امڪان ڪونهي. ٻاهرئين نيٽ ورڪ جو خيال مختلف قاعدن سان هوندو. | ها، پر PCP حوالي ڪرڻ جي ضرورت آهي. | نيٽ ورڪ ۾ عام طور تي، نيٽ ورڪ جي لاء وڌيڪ. | صرف انٽرنيٽ جي دعوين لاء. |
| اي پي پي | نه | نه | ها | نه | عام طور تي گھٽ | نه |
| پي پي او | نه | نه | ها | ها | عام طور تي، خاص طور تي نيٽ ورڪ جي خيال لاء. | صرف انٽرنيٽ جي دعوين لاء. |
معالج گهربل
ڪجھ قسم جي صحت جي انشورنس توهان کي بنيادي خيال جو طبيب ڪرڻ جي ضرورت آهي. انهن صحت جي منصوبن ۾، پي پي پي جو ڪردار ايترو ضروري آهي ته اهو منصوبو توهان کي پي سي پي جي حوالي ڪيو ويندو جيڪڏهن توهان تڪڙو منصوبي جي فهرست مان چونڊيو نه ڪندا. ايڇ او او پي منصوبن کي هڪ پي سي پي جي ضرورت آهي.
انهن منصوبن ۾، پي سي پي جو توهان جو مکيه ڊاڪٽ آهي، جيڪو توهان جي ٻين صحت جي سار سنڀال جي سڀني خدمتن کي همٿائي ڪري ٿو. مثال طور، توهان جي پي سي پي جي همٿارن جون خدمتون جيڪي توهان کي فزيڪل تھراپي يا گھر آکسيجن جي ضرورت پوندي. هو ماهرن کي توهان جي خيال سان پڻ ملندو آهي.
ڇو ته توهان جي PCP اهو فيصلو ڪري ٿو ته توهان کي ماهرن کي ڏسڻ يا خاص قسم جي صحت جي خدمت جي خدمت يا آزمائش جي ضرورت آهي، انهن منصوبن ۾ توهان جي پي پي پي جي ڪارڪردگي کي خاص صحت جي سار سنڀار جي رسائي تائين رسائي کي سنڀال ڪرڻ جي دروازي جي طور تي منصوبو ڪري ٿو.
منصوبن جي ڪنهن پي سي پي گهربل هجڻ جي ڪري، خاص خدمتن تائين رسائي حاصل ڪرڻ شايد پريشاني کان گهٽ ٿي سگهي ٿو، پر توهان وٽ توهان جي سنڀال جي همعصر لاء وڌيڪ ذميواري آهي. اي پي پي ۽ پي پي او منصوبن کي پي سي پي جي ضرورت ناهي.
حوالي سان گهربل گهربل
عام طور تي، صحت جو منصوبو جيڪو توهان کي PCP هجڻ جي ضرورت آهي توهان کي هڪ ماهرن کان پهريان يا ڪنهن ٻئي قسم جي غير هنگامي صحت جي سار سنڀال سروس حاصل ڪرڻ کان پهريان توهان جي PCP مان رجوع ڪرڻ جي ضرورت آهي. ضرورت جو حوالو ضرور هئڻ جي صحت جي انشورنس ڪمپني جو طريقيڪار جي قيمت کي يقيني بڻائڻ جي پڪ آهي انهي کي يقيني بڻائڻ جي ضرورت آهي ته توهان کي خاص ماهرن کي ڏسڻ جي ضرورت آهي يا قيمتي خدمت يا ٽيسٽ حاصل ڪرڻ جي ضرورت آهي.
هن تقاضا تي ڊرانسبس هڪ ماهرن کي ڏسڻ ۾ ۽ توهان جي PCP سان ناجائز ٿيڻ جو امڪان ڏسڻ ۾ اچي ٿي ته ڇا توهان کي ڪنهن ماهرن کي ڏسڻ جي ضرورت آهي يا نه. اضافي طور تي، پي سي پي جي دورو جي ضرورت هوندي ۽ ماهرن جو دورو ڪرڻ واري ڪاپي جي ڪري مريض اضافي خرچن جي ڪري سگھي ٿي.
ضرورتن جي فائدن ۾ شامل آهي هڪ اطمينان سان توهان پنهنجي خيال جي صحيح ماهر ۽ ماهرن جي تعاون کي جاچيندا آهيو. جيڪڏهن توهان وٽ ڪيترائي ماهرن وٽ آهن، توهان جي PCP توهان جي لاء هر ماهر ڇا ڪري رهي آهي انهي کان واقف آهي ۽ يقيني بڻائي ٿي ته مخصوص خاص علاج هڪ ٻئي سان متضاد نه آهن.
جيتوڻيڪ اهو HMO ۽ POS جي منصوبن جي حوالي سان ڪنٽرول جي گهرج جي ضرورت آهي، ڪجهه روايتي منصوبابندي جو منصوبو جيڪي روايتي طور تي پي سي پي جي حوالن سان گڏ آهن، انهن جي اجازت ڏيڻ واري ماڊل کي "رسائي جي کليل" مان تبديل ڪري ڇڏيندو آهي. جيتوڻيڪ اتي موجود انتظامات بابت منظم خيالات موجود آهن، اتي توهان جي پنهنجي منصوبي تي نفيس پرنٽ پڙهڻ يا توهان جي سوچڻ جو منصوبو ڪو نه آهي.
اڳ ۾ اختيار ڏيڻ
قبل ازالي يا پهريان کان پهريان اجازت ڏيڻ جو مطلب اهو آهي ته صحت جي انشورنس ڪمپني توهان کي انهي خيال کي حاصل ڪرڻ کان اڳ جي خاص قسم جي صحت جي نگراني جي خدمتن لاء انهن مان اجازت حاصل ڪرڻ جي ضرورت آهي. جيڪڏهن توهان اهو اڳ ۾ بااختيار حاصل نه ٿيو، ته صحت منصوبي جي خدمت لاء ادا ڪرڻ کان انڪار ڪري سگهن ٿا.
صحت جي منصوبن تي لڳاتار قيمت برقرار رکڻ جي پڪ سان پڪ ڪريو ته توهان واقعي جي ضرورت آهي جيڪا توهان حاصل ڪري رهيا آهيو. منصوبن ۾ جيڪو توهان کي PCP هجڻ جي ضرورت آهي، اهو ڊاڪٽر شايد بنيادي طور تي ذميوار طور تي يقيني بڻائڻ جي ذميوار آهي. منصوبن جو پي سي پي جي ضرورت نه آهي (جهڙوڪ اي پي او پي پي منصوبن) ساڳي مقصد تائين پهچڻ لاء پري ميڊيازم جي استعمال کي استعمال ڪن ٿا: صحت منصوبي صرف طبي خيال لاء آهي جو طبيعي طور تي ضروري آهي.
منصوبن ۾ ڪيترا ئي قسم جي خدمتن کان اڳڪٿي هجڻ ضروري آهي پر تقريبا تقريبا غير هنگامي اسپتال داخل ٿيڻ ۽ سرجري کان اڳ ۾ ئي مستند هونديون آهن. ڪيتريون ئي شيون جيڪي ايم آئي ايم يا سي ٽي سکين، قيمتي نسخن واري دوا، ۽ طبي سامان جهڙوڪ گهر آڪسڪس ۽ اسپتال جي بسترن لاء اڳ-اعزاز جي ضرورت هوندي آهي.
پهريان اجازت ڏيڻ کان پهريان تڪڙو تڪڙو ٿيندو آهي ۽ توهان وٽ پهريان توهان وٽ اجازت حاصل هوندي به توهان کي ڊاڪٽر جي آفيس کان ٻاهر نڪري ويندي. گهڻو ڪري، ڪجهه ڏينهن وٺندو آهي. ڪجهه حالتن ۾، هفتي وٺي سگهي ٿو.
نيٽ ورڪ جي سنڀال
HMOs، پي پي او، اي پي اوز، ۽ سڀني منصوبن جو منصوبو مهيا ڪندڙ نيٽورڪ آهن. هن نيٽورڪ ۾ ڊاڪٽرن، اسپتالون، ليبز ۽ ٻين فراهم ڪندڙ آهن جيڪي صحت جي منصوبي سان تعلق رکن ٿيون يا ڪجهه حالتن ۾، صحت جي منصوبابندي سان ملازمت هونديون آهن. منصوبن تي متفق ٿين ٿا ته توهان کي فراهم ڪندڙن کان صحت جي سار سنڀار جي ڪوريج هوندي جيڪي توهان جي نيٽ ورڪ ۾ نه آهن.
جيڪڏهن توهان هڪ انٽرنيٽ ڊاڪٽر ڏسي رهيا آهيو يا پنهنجي رت جي آزمائش کان ٻاهر اچڻ جي ليبارٽ تي حاصل ڪيو، ڪجهه صحت منصوبو نه ادا ڪنداسين. توهان سڀني بل جي ادائيگي لاء جيڪا توهان جي ٻاهرئين نيٽ ورڪ جي معاوضي تي ادائيگي ڪئي ويندي. هي استثناء جي خيال ۾ استثنا آهي. منظم ڪارڪردگي جي نگراني واري نيٽورڪ ايمرجنسي ڪمرو ۾ حاصل ڪيل هنگامي حالتن جو احوال ڪفارو ٿيندو جڏهن ته صحت منصوبي سان اتفاق ڪيو ويو آهي ته هو لازمي طور تي لازمي طور تي لازمي طور تي لازمي آهي ۽ هڪ هنگامي مقرر ڪيو وڃي (ياد رهي ته نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ اڃا تائين توهان لاء بل انهي جي وچ ۾ اهي فرق ڇا ٿا ۽ توهان جي بيماري کي ڪير به ڏئي ٿو).
ٻين منصوبن ۾، انچارج کي به نيٽ ورڪ جي خيال لاء ادا ڪندو. بهرحال، توهان کي ادا ڪرڻ جي ڀيٽ ۾ وڏي قيمت ادا ڪرڻو پوندو، جيڪڏهن توهان نيٽ ورڪ ۾ ئي خيال ڪيو ويندو.
منصوبي جي ڊزائين جي بغير، مان-نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ پنهنجي صحت جي انشورنس ڪمپني سان ڪنهن به معاهدي طرفان پابند نه هوندا آهن. جيتوڻيڪ توهان جي POS يا پي پي اي بي جي قيمت جي قيمت ادا ڪري ٿي، طبي فراهم ڪندڙ توهان جي باقاعده چارجز ۽ توهان جي بيمه کي ڇا جو فرق جي وچ ۾ فرق لاء بل ڪري سگهي ٿو. جيڪڏهن اهي ڪندا، توهان ان کي ادا ڪرڻ جا ذميوار آهيو. اهو توازن بلنگ سڏيو ويندو آهي، ۽ اهو نيٽ ورڪ جي خيال لاء اڪثر رياستن ۾ قانوني آهي، هنگامي حالتن ۾ به.
قيمت شيئرنگ
قيمت جي حصيداري ۾ توهان جي پنهنجي صحت جي سنڀال خرچن جي هڪ حصي جي ادائيگي شامل آهي- توهان پنهنجي صحت جي انشورنس ڪمپني سان توهان جي صحت جي قيمت جي قيمت حصيداري ڪريو ٿا. ڪارناما ، نقل ، ۽ سکڻ وارا سڀ قسم جا لاڳاپا آهن.
صحت جو منصوبو ڪهڙي قسم ۽ ڪئين قيمت جي حصيداري ۾ مختلف آهي انهن جي ضرورت آهي. عام طور تي، وڌيڪ محدود صحت جو منصوبو توهان کي گهٽ قيمت جي حصول جي ضرورتن جي قيمت ڏئي ٿو، جڏهن ته وڌيڪ اجازت واري صحت جي منصوبن کي وڌيڪ ڊيٽيڪٽسيلز، سکڻ جي سهولت، يا ڪاپي واريون ذريعي بل جي وڏي حصي کي کڻڻ جي ضرورت آهي.
پر هي تبديل ٿي چڪو آهي جيئن وقت وقت گذرندو آهي. 80s ۽ 90s ۾، عام طور تي سڀني کي ڪابه قيمت سان ايڇ ڊي جي ڏسڻ لاء عام هئي. اڄ، HMO $ 1،000 + ڊيڪڪٽيڪائلز جو منصوبو عام آهن (انفرادي منڊي ۾، ايڇ اي سي ڪيترن ئي علائقن ۾ اهم منصوبا بڻجي ويا آهن ۽ اڪثر وقت جي قيمت 5،000 ڊالر يا وڌيڪ هونديون آهن).
منصوبن ۾ جيڪي توهان جي خرچن جو هڪ حصو ادا ڪن ٿا، جڏهن توهان نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ ڏسندا آهيو، توهان جي جيب جي گار جا الزام اڪثر عام طور تي تمام وڏا (عام طور تي اڀي) جي ڀيٽ ۾ ٿيندا. تنهنڪري، مثال طور، جيڪڏهن توهان جو منصوبو هڪ $ 1،000 ڪٽيل هجي، اهو شايد ٻاهر نڪري نيٽورڪ جي سنڀال لاء 2،000 ڊالر هجي.
جيڪا توهان جي پنهنجي نيٽ ورڪ کان ٻاهر وڃو جڏهن توهان جي گريٽ جي قيمت ۾ ادا ڪرڻو پوندو (انهي ۾ سکڻ جي سهولت شامل هجي) تي گهڻو حد وڌندي ويندي. اهو احساس ڪرڻ پڻ ضروري آهي ته ڪجهه پي پي او پي منصوبن جي ميمبرن کان ٻاهر جي پرواه ڳولهڻ جي ڪوشش ڪئي وئي جڏهن ته جيبٽ جي قيمت تي لامحدود ڪيپ تي تبديل ٿي وئي آهي. اهو صارفين لاء تمام وڏي قيمت ختم ڪري سگھي ٿو جيڪي جهاز جي گريٽ جي قيمت تي پلان جي ڪئپ کي ڄاڻڻ نه آهي (اي سي اي پاران گهربل هجي) رڳو منصوبي فراهم ڪندڙ نيٽورڪ ۾ لاڳو ٿئي ٿو.
دستاويز جي دعوي
جيڪڏهن توهان دعوي جا نيٽ ورڪ حاصل ڪندا آهيو، توهان عام طور تي دعوي ڪاغذن کي پنهنجي انشورنس ڪمپني سان لکي ڏيڻ جي ذميوار آهيو. جيڪڏهن توهان انٽرنيٽ ۾ رهندا آهيو، توهان جي ڊاڪٽر، اسپتال، ليبارڪ، يا ٻيو مهيا ڪندڙ ڪنهن به لازمي دعوي کي فائل ڪنداسين.
منصوبن ۾ جيڪو نيٽ ورڪ جي پرواه نه رکندو آهي، اتي عام طور تي ڪو دعوي کي ڪو به سبب نه آهي ڇو ته توهان پنهنجي بيئرسازي جي قيمت جي قيمت نه ڏيڻ کان پوء توهان نيٽورڪ بيمارين جو خيال نه ورتو.
اهو اڃا تائين ضروري آهي ته توهان پنهنجي ادا ڪيل رقم جي ٽريڪ تي رکڻ لاء، جيئن توهان پنهنجي ٽيڪس واپسي تي توهان جي طبي خرچن کي ختم ڪرڻ جي قابل ڪري سگهون ٿا (جيڪڏهن اهي توهان جي آمدني جي 7.5 سيڪڙو کان وڌيڪ آهن؛ اهو 10 سيڪڙو حد تائين وڌندي 2019 ع تائين . يا، جيڪڏهن توهان وٽ HSA آهي ، توهان پنهنجي HSA کان اڳ ٽيڪس فنڊ گڏ ڪيو ته توهان پنهنجي پنهنجي وقت يا وقت تي (وقت يا خدمت تي) يا پنهنجي مستقبل ۾ ڪنهن به وقت واپس ڪري سگهو ٿا، فرض ڪيو ته توهان پنهنجي ٽيڪسي واپسي تي توهان جي طبي خرچن کي ڪٽ نه ڪيو. ٻنهي جو مطلب آهي ته اهو ٻه ڀيرا ٿي ويندو آهي.
ڪيئن توهان جي ڊاڪٽر ادا ٿي چڪو آهي
سمجھو ته توهان جو ڊاڪٽرن جي ادائيگي ڪي توهان کي حالتون تبديل ڪرڻ جي صلاحيت ڏئي سگھن ٿيون، انهن کان وڌيڪ ضروري آهي، يا حالتن جي حالتن ۾ توهان کي وڌيڪ خيال لاء زور ڏيڻ جي ضرورت پوندي.
هڪ HMO ۾، عام طور تي ڊاڪٽر يا اي ايم ايم جو هڪ ملازم آهي يا کياپيٽيشن جو طريقو ادا ڪيو ويندو آهي. صلاحيت جو مطلب آهي ته ڊاڪٽر هر هڪ هيمن جي ميمبرن لاء هر مهيني کي هر رقم جي رقم ڏني وڃي ٿو جيڪو هن جي ذميواري آهي. ڊاڪٽر هر ميمبر لاء ساڳيا پئسا وٺندو آهي يا نه ته مهيني خدمتن جي ضرورت آهي يا نه.
جيتوڻيڪ معزول ادائگي جي نظام کي لازمي طور تي ٽيسٽ ۽ علاج جو حڪم نه ڏيڻ جي هدايت ڪئي وڃي ٿي، اهو مسئلو آهي ته ڪيپيٽيشن سان اهو مسئلو آهي ته هو لازمي طور تي آرڊر ڏيڻ لاء حوصله افزائي نه آهي. حقيقت ۾، گھڻا منافع بخش عمل مباحثا ٿين ٿا پر انهن مان ڪنهن کي به خدمتون مهيا نه ڪن.
بالآخر، HMO میں لازمی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے تشخیص اچھے مریض کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے ایک ایماندارانہ خواہش ہے، HMO کے صحتمند، सार्वजनिक معیار र ग्राहक-संतुष्टि रैंकिंग، र कष्टशब्द सूट को खतरा राखन को लागी दीर्घकालिक लागतहरुमा कमी.
پي اي او پي ايڇن ۾، ڊاڪٽرن عام طور تي هر وقت اهي خدمتون مهيا ڪري رهيا آهن. وڌيڪ مريض هڪ ڏينهن اهي ڏسن ٿا، اهي وڌيڪ پئسا ٺاهي رهيا آهن. ان کان علاوه، هر زيارت دوران ڊاڪٽر گهڻو ڪجهه ڪم ڪندو آهي، يا وڌيڪ پيچيده طبي فيصلو ڪرڻ جي گهمڻ جي ضرورت هوندي آهي، وڌيڪ ڊاڪٽر ته انهي دورو لاء ادا ڪيل آهي. اهڙي قسم جي ادائيگي جي ترتيب فيس لاء سروس جي طور تي سڃاتو وڃي ٿو.
فيس جي لاء خدمت جي ادائيگي جي جوڙجڪ جي ادائيگي اهو آهي ته اهو ضروري آهي ته ضروري هجي ته ڊاڪٽر کي وڌيڪ خيال مهيا ڪرڻ لاء مالي تشخيص مهيا ڪري ٿي. وڌيڪ پيروي ڪيل دورو توهان جي ضرورت آهي، وڌيڪ پئسا ڊاڪٽر ٺاهي ٿو. انهي کان علاوه ڊاڪٽر کي پيچيده دورن لاء گهڻو وڌيڪ ادا ڪيو ويو آهي، ان کان ڪا به تعجب ناهي ته مريض ڪيترائي خون ٽيسٽ، اي سي ۽ ڊگري مسئلن جي ڊگهي لسٽ آهي.
ڇو ته ماڻهو ضروري کان وڌيڪ خيال رکي سگھي ٿو، فيس جي لاء ادائگي جي ترتيبات صحت جي سار سنڀال جي خرچ ۽ اعلي صحت انشورنس پريميم کي وڌائي ٿي .
طبيعي ۽ ميڊيڪاڊ
هڪ اندازي مطابق آمريڪا جي 36.7 سيڪڙو آبادي ميڊيڪاڊ يا ميڊيڪيئر ۾ داخلا آهي. اهي سرڪاري صحت منصوبا آهن. روايتي طور تي، حڪومت (دواري لاء وفاقي، Medicaid لاء وفاقي ۽ رياستي) سان سڌو سنئون صحت جي سار سنڀار فراهم ڪرڻ تي سڌو سنئون ادا ڪيو ويندو.
پر تازن ڏهاڪن ۾، ميڊيڪسيڊ ۽ ميڊيڪيئر ۾ منظم خيالات جي لاء هڪ سوئچ ٿي چڪي آهي. 2014 ع تائين، ميڊيڪائيڊ ايناليو جي ٽن کان وڌيڪ چوٿين ميڊيڪيوڊ منظم ڪيل جي سنڀال رٿين ۾ (سرڪاري حالتن ۾ هڪ يا وڌيڪ صحت منصوبن سان گڏ هئا؛ ايناللز شايد اهڙي طرح نيرو ڪورس بلڊ شڊڊ ڪارڊ وصول ڪن ٿيون، جيئن رياست کان سڃاڻپ ڪارڊ جي مخالفت ميڊيڪاڊ پروگرام). 2017 ۾، طبيعي انجيل جي هڪ ٽيون منظم مديريت جي منصوبن ۾ هئا (Medicare Advantage).
ڪهڙو ڇا آهي
اهو منحصر اهو آهي ته توهان پابندگي سان ڪيئن آهيو ۽ توهان ڪيتري قدر ادا ڪرڻ لاء تيار آهيو. وڌيڪ هڪ صحت منصوبي توهان جي آزادي جي چونڊ کي محدود ڪري ٿو، مثال طور، نيٽ ورڪ جي خيال سان نه ادا ڪرڻ، يا توهان کي هڪ ماهرن کان اڳ توهان جي ڊاڪٽر کان حوالي ڪرڻ جي گهرج ڪندي، گهٽ اهو عام طور تي پريميميمس ۾ قيمت ڏيندو. قيمت جي حصيداري ۾. هن منصوبي جي اجازت جي چونڊ لاء وڌيڪ آزادي، انهي آزادي جي لاء توهان کي وڌيڪ خرچ ڪرڻ جو امڪان آهي.
توهان جي نوڪري توهان سان تمام گهڻي آرام سان نظر اچي ٿي. جيڪڏهن توهان پنهنجي خرچن تي گهٽ رکو ٿا ۽ نيٽ ورڪ ۾ رهڻ جي پابنديون نه هوندي ۽ پنهنجي پي سي پي جي اجازت رکندڙ ماهرن کي حاصل ڪرڻ جي خواهش نه ٿا ڪن، شايد شايد هڪ HMO توهان جي لاء آهي. جيڪڏهن توهان قيمت وڌائڻ چاهيندا آهيو، پر توهان کي هڪ ماهرن لاء حوالي ڪرڻ جي ضرورت آهي، اي اين پي تي غور ڪريو.
جيڪڏهن توهان کي ذخيرو نه، بلڪه مهيني پريميمس ۽ قيمت جي حصيداري ۾، هڪ پي پي او توهان جي ڪنهن به حواله جي بغير ماهرن کي ڏسڻ لاء توهان کي ٻنهي جي نيٽ ورڪ کي لچڪ ڏيڻو پوندو. پر، پي پي او انشورنس کان قيمتي خدمتن کان پهريان کان اجازت ڏيڻ جي اضافي ڪم سان گڏ ايندا آهن، ۽ اهي تمام گهڻي قيمت اختيار ڪن ٿا.
جيڪڏهن توهان پنهنجو پنهنجو کوريج خريد ڪري رهيا آهيو (جيئن توهان جي نوڪر کان حاصل ڪرڻ جي مخالفت)، توهان وٽ شايد پي پي او اختيار جا اختيار نه هجن، جيئن ته انفرادي مارڪيٽ جي منصوبن کي اڳتي وڌائڻ لاء HMO ماڊل ۾ تبديل ڪيو وڃي. ۽ جيڪڏهن توهان پنهنجي آجر کان ڪوريج حاصل ڪري رهيا آهيو، توهان جي منصوبي جي اختيار جي گنجائش عام طور تي توهان جي ملازمت جي سائز تي منحصر ٿيندي. بگجر نجرين وڌيڪ منصوبا اختيار ڪرڻ جي پيروي ڪندا آهن، جڏهن ته هڪ ننڍڙي ملازمت رڳو هڪ منصوبا ملازمين لاء قبول يا رد ڪرڻ لاء دستياب هوندا.
هڪ لفظ کان
عموما سڀني جديد صحت جي انشورنس منصوبن کي نگارن جي رٿابندي سان منظم ڪيو ويو آهي، پر انهن مهيا ڪندڙ نيٽورڪ جي اندازن جي لحاظ کان ۽ وڏي ڪارڪردگي جي ضرورت آهي.
هيٺيون لسٽ: ڪو به صحيح صحت جو منصوبو نه آهي. فائدي واريون پابنديون فوٽن جي وچ ۾ ۽ هڪ خرچ خرچ ڪرڻ جي وچ ۾ صرف هڪ مختلف توازن بيلٽ آهي. پي پي او، اي پي او، ايڇ او اي جي وچ ۾ فرق جي وچ ۾ ڄاڻڻ جو پهريون قدم آهي ته هيلٿ انشورنس پلانٽ ڪيئن چونڊيو جيڪو توهان ۽ توهان جي ڪٽنب لاء بهترين ڪم آڻيندو.
> ذريعا:
> ڪانگريس.gov. HR1 - مالي سال 2018 لاء بجلي تي سمورو پيش رفت جي عنوان II ۽ V جي تعاقب ڪرڻ لاء هڪ ايڪٽ . 12/22/2017
> گبا، چارلس. ACA سائن اپ، هڪ چارٽ ۾ اي ايم پي جي مجموعي لاء صحت جي سنڀال ڪوريج. مارچ 2016.
> HealthCare.gov، هيلٿ انشورنس پلان ۽ نيٽورڪ قسم: HMOs، PPOs، ۽ وڌيڪ.
> ڪيسزر خانداني فائونڊيشن، طبيعي فائزي واري اسپاٽ روشني 2017: داخلا جي بازار جي تازه ڪاري. جون 2017
> ڪيسزر خانداني فائونڊيشن، کل ميڊيڪليو ايجاد ڪيل کير داخلا، 2014.