خاص فراهم ڪندڙ تنظيم (اي پي او)
ڇا توهان اي پي او صحت جي منصوبي ۾ داخلا ورتي آهي؟ جيڪڏهن اهو، پوء اهو سمجهڻ ضروري آهي ته اهي منصوبا ڪيئن آهن ۽ انهن کي ڪيئن ڪم ڪري، انهي کي يقيني بڻائڻ جو منصوبو توهان جي ضرورتن مطابق ملندي.
ڇا توهان وٽ اڳ ۾ اي اين پي صحت انشورنس آهي؟ توهان جي اي پي جي ڪم ڪار طريقي سان توهان جي صحت جي منصوبابندي کي استعمال ڪندي ۽ قيمتي غلطي کان بچڻ ۾ مدد ڪندي ان جي اندر ۽ ٻاهران سمجهي ٿي.
اي اين پي (خاص فراهم ڪندڙ تنظيم) ڇا آهي؟
هڪ قسم جو منظم بيمه هيلٿ انشورنس، اي پي او هڪ منفرد فراهم ڪندڙ تنظيم لاء آهي . اي پي او صحت انشورنس هن نالو کي مليو آهي ڇاڪاڻ ته توهان کي صحت جي سار سنڀال فراهم ڪرڻ سان اي پي پي قراردادن سان خاص طور تي توهان جي صحت جي حفاظت حاصل ڪرڻو آهي، يا اي پي پي جي سنڀال لاء نه هوندي.
سندن زوزن، پي پي اوز ۽ ايڇ اي سي جيان، اي پي او صحت جي منصوبن تي توهان جي صحت جي سنڀال حاصل ڪرڻ جي باري ۾ قيمتن تي قاعدن جا ضابطا آهن. جيڪڏهن توهان صحت جي سار سنڀارتون حاصل ڪندا جڏهن توهان جي اي پي جي قاعدن جي پيروي نه ڪندا، اهو خيال لاء نه ادا ڪنداسين.
اي پي او صحت جي منصوبن جو قاعدو ٻن بنيادي قيمت تي مشتمل ٽيڪنالاجي جي ٽيڪنالاجي جو مرڪز آهي:
- ڪٿي ۽ توهان کي ڪهڙو صحت جي خدمت حاصل ڪرڻ وارن مهيا ڪندڙن تائين محدود آهي، جن سان اي پي او پي اي ڪي ڳالهائي ڇڏيو.
- صحت جي سنڀال جون شيون شين تي محدود هونديون آهن جيڪي ميڊيڪل طور ضروري آهن يا ڊگهي عرصي ۾ توهان جي صحت جي سار سنڀال جي قيمت ڪن ٿا، جهڙوڪ حفاظتي خيال .
اي اين پي صحت جي انشورنس ڪم ڪيئن ڪندو آهي؟
اي اين پي ٽي پي جي انشورنس ڪي استعمال ڪرڻ بابت توهان کي ڇا ڪرڻ جي ضرورت آهي؟
توهان جي صحت جي انشورنس پاليسي کي بلڪل احتياط سان پڙهو. ضرورت ۾ نيٽ ورڪ ۽ اڳوڻي ليکڪرن کي حاصل ڪرڻ وقت توهان کي تمام گهڻو پئسا بچائي سگهي ٿي. اچو ته سمجھڻ لاء سڀ کان وڌيڪ اهم تصورات کي ڏسو.
اي پي او ۾ قيمت شيئرنگ گهربل گهٽ آهن
ڪسٽم شيئرنگ هڪ عمل آهي جنهن ۾ توهان ۽ توهان جي انشورنس ڪمپني جي خدمتن جي هڪ حصي لاء ادا ڪيو ويندو آهي ۽ عام طور تي اي ايم پي سان گڏ گهٽ ۾ گهٽ رکي ويندي آهي.
ھن ۾ کٽيڪل ، نقل ، ۽ سکڻ شامل آھن . حقيقت ۾، ڪجهه پي اي او سڀني کي ڪنهن به ڪسرائي يا سکڻ جي ضرورت نه هوندي آهي، ۽ خدمت جي وقت تي صرف ننڍڙي ڪاپي تي چارج ڪري ٿو. ڇو ته ان جي گھٽ قيمت ۽ گهٽ پيميمن جي ڪري اي پي او اي سڀ کان وڌيڪ اقتصادي صحت جي انشورنس مان هڪ آهي.
توھان کي ان ۾ نيٽورڪ فراهم ڪندڙ استعمال ڪرڻ گھرجي
هر EPO جي صحت فراهم ڪندڙ نيٽورڪ جو نالو فراهم ڪندڙ هڪ فهرست آهي. اهو نيٽورڪ هر ڊائريڪٽرن جي صحت جون خدمتون پيش ڪري ٿو جيڪا ڊاڪٽرن، ماهرن، فارمازي، اسپتالن، ليبارز، ايڪس ري سهولتن، تقرير ڪندڙ ماهر، گهر آڪسڪس، ۽ وڌيڪ شامل آهن.
اي پي او صحت جي منصوبي ۾، توهان صرف انهن نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙن کان صحت جون خدمتون حاصل ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان نيٽ ورڪ مان حاصل ڪيو ٿا، اي پي او پي ان لاء ادا نه ڪندي. توهان سڄي بل کي پنهنجي بل ادا ڪرڻ تي پڪو پوندا. حادثاتي طور تي نيٽ ورڪ جي سنڀال حاصل ٿيڻ سان توهان کي اي پي او پي ايڏو وڏي قيمت ٿي سگهي ٿي.
اهو بالڪل طور تي توهان جي ذميواري آهي ته ڄاڻو ته توهان جي پي اي پي جي ڪنهن پروگرامن ۾ انٽرنيٽ آهي. مثال طور، توهان اهو فرض نه ٿو ڪري سگهجي ته صرف هڪ سبب لبن پنهنجي EPO ڊاڪٽر جي آفيس کان هال هيٺ آهي، اهو توهان جي پي اي پي سان نيٽورڪ آهي. توهان کي چڪاس ڪرڻو آهي. ساڳئي طرح، اهو فرض نه ڪيو آهي ته اي ايم ايجنگ سهولت جيڪو توهان جي رياضي جي ماٿري ڪئي آهي اڃا هن سال اي پي پي سان نيٽورڪ آهي.
مهيا ڪندڙ نيٽ ورڪ ۾ تبديلي. جيڪڏهن توهان انهي سوچ کي ٺاهيندا آهيو ۽ توهان غلط آهيو، توهان کي پوري ميگم بل بل ادا ڪرڻو پوندو.
ٽي اين جي ضرورتن ۾ ٽي استثنا آهن:
- جيڪڏهن اي پي او جي ڪنهن به نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ وارو خاص خدمت لاء توهان وٽ هجي. جيڪڏهن توهان وٽ ائين ٿئي ٿي، اي پي اي پي جي خاصيتن جي سنڀال سان پي اي پي آر. پنهنجي EPO لوپ ۾ رکو.
- جيڪڏهن توهان هڪ پيچيده ڪورس جي خاص علاج جي وچ ۾ آهيو جڏهن توهان هڪ اي پي جي ڪارڪن بڻجي رهيا آهيو، ۽ توهان جو ماه اي پي پي جو حصو ناهي. توهان جي پي ايڇ ڪي اهو فيصلو ڪندو ته ڇا توهان کي پنهنجي موجوده ڊاڪٽر سان علاج ڪيس جي صورت ۾ هڪ صورت حالتن جي بنياد تي ختم ڪري ڇڏيندو.
- سچائي بيھاري لاء. جيڪڏهن توهان هڪ فريب آهي، دل جي حملي، يا ٻي سچي هنگامي توهان کي پنهنجي ويجهي هنگامي ڪمري ۾ وڃڻ گهرجي يا نه. اڪثر اي پي اوز جي ويجهي ٻاهرئين انٽرنيٽ جي سهولت تي وصول ٿيل هنگامي حالتن جي قيمت ڪبي هوندي، جئين ته اهو نيٽ ورڪ جي سنڀال ۾ هوندي. جيڪڏهن توهان کي اي اي ايس جي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ جي ضرورت آهي، تنهن هوندي، توهان جي پي اي پي جي داخل ٿيڻ لاء هڪ نيٽورڪ اسپتال ۾ منتقل ڪرڻ لاء نيٽ ورڪ اي آر کان پڇي سگھي ٿي.
توهان کي پهرين سنڀاليندڙ طبيب ڪرڻ جي ضرورت نه آهي
توهان جي پي اي پي جي صحت جو منصوبو توهان کي بنيادي خيال جو طبيب (PCP) ڪرڻ جي ضرورت نه هوندي، جيتوڻيڪ هڪ PCP اڃا تائين سٺو خيال آهي.
توهان کي ماهرن کي ڏسڻ لاء ريفريٽ ڪرڻ جي ضرورت ناهي
اي پي پي سان توهان کي ڪنهن خاص ماهر کي ڏسڻ کان اڳ ۾ ڪو حوالو وٺڻ جي ضرورت نه هوندي. اهو هڪ ماهرن کي ڏسڻ لاء آسان بڻائي ٿو ڇو ته توهان پنهنجي فيصلي ۾ فيصل ڪري رهيا آهيو، پر توهان کي ڏاڍي محتاط رکڻ گهرجي ته توهان صرف صرف ماهرن ڏسي رهيا آهيو جيڪي توهان جي پي اي پي جي نيٽورڪ ۾ آهن. هڪ فائدي جو تعلق هڪ پي سي پي جي آهي ته اهي اڪثر توهان جي ڪميونٽي جي ماهرن سان واقف هوندا آهن، ۽ اڪثر ماهرن وٽ انهن جي خاصيتن جي اندر خاص دلچسپي هوندي آهي، مثال طور، ڪجهه عام عضوي پرستن کي سيني ۾ ڪينسر جي خاص دلچسپي هوندي هجي جڏهن ته ڪنهن ٻئي سان خاص دلچسپي هوندي ڦڦڙن جي ڪينسر ۾.
توهان کي گهربل خدمتون سرانجام ڏيڻ لاء اڳڀرائي حاصل ڪرڻ جي ضرورت پوندي
توهان جي اي پي اي جي توهان کي ڪجهه خدمتن جي اجازت حاصل ڪرڻ جي ضرورت هوندي، خاص طور تي جيڪي انهن جو گهڻا قيمتي آهن. جيڪڏهن هڪ خاص خدمت اڳ قبلالي جي ضرورت (اڳوڻي اختيار) جي ضرورت آهي ۽ جيڪڏهن توهان کي حاصل نه ٿيو، ته توهان EPO کي ادا ڪرڻ کان انڪار ڪري سگهو ٿا. اڪثر وقت جيڪي اجازت ڏين ٿيون جيڪي خدمتون گهربل هجي انهن کي اختياري ۽ عارضي خدمتون نه آهن، تنهنڪري هڪ ننڍڙو وقت دير دير تائين زندگي جي خطري واري هوندي.
پهريان اجازت ڏيڻ ۾ توهان جي EPO قيمت کي گهٽائڻ ۾ مدد ڪري ٿي انهي کي يقيني بڻائڻ جي توهان يقيني طور تي خدمتون جيڪا توهان حاصل ڪندا آهيو. منصوبن وانگر HMOs جيڪو توهان کي بنيادي خيال جو طبيب ڪرڻ جي ضرورت آهي، توهان جي PCP انهي کي يقيني بڻائڻ جي ذميوار آهي ته توهان کي حاصل ڪيل خدمتن جي ضرورت آهي. تنهن ڪري توهان جي پي اي پي جي ضرورت ناهي ته توهان پي سي پي پي کي، انهي ساڳئي هدف تائين پهچائڻ لاء پري ميڊيازم جي استعمال کان اڳ استعمال ڪري ٿو: اي پي پي صرف انهن شين لاء صرف ادا ڪري ٿو جيڪو صحيح طور تي طبي طور تي ضروري آهي.
EPO منصوبي کان الڳ آهي جيئن ته ڪهڙي قسم جي سروس اڳوڻي بااختيار هجڻ گهرجي. گهڻو ڪري سڀني شين وانگر آر ايم آئي ۽ سي ٽي سکين، قيمتي نسخن واريون دوا، سرجري، اسپتالون، ۽ طبي آڪسائيڪس وانگر طبي سامان جي ضرورت هوندي آهي. توهان جي پي ايڇ او فائدي جي خلاصو خلاصو قبل ازالي جي گهرج بابت وڌيڪ ٻڌائي ٿو، پر توهان کي اميد رکڻ گهرجي ته ڪنهن به قيمتي خدمت اڳوڻي هجڻ جي ضرورت هوندي.
جيتوڻيڪ توهان جي ڊاڪٽر توهان لاء اڳ ۾ ئي اجازت ڏيڻ لاء رضاکار ڪري سگهي ٿي، اهو توهان جي صحت جي ذميواري حاصل ڪرڻ کان پهريان توهان جي ذميواري جي خدمت ڪرڻ کان اڳ ۾ بااختيار بڻائڻ آهي. جيڪڏهن توهان نٿا ڪريو، توهان جي EPO کي پنهنجي سنڀال جي قيمت ڏيڻ کان انڪار ڪرڻ جو حق آهي، جيتوڻيڪ اتي جو خيال صحافي طور تي ضروري هو ۽ توهان ان کي نيٽورڪ مهيا ڪندڙ مان حاصل ڪيو.
قبلالي اختيار ڏيڻ وقت گذرندو آهي. ڪڏهن ڪڏهن، توهان وٽ پهريان توهان وٽ اختيار هوندي به توهان کي ڊاڪٽر جي آفيس کان ٻاهر نڪري ويندا. اڪثر ڪري، اهو ڪجهه ڏينهن وٺندو آهي. خراب ڪيسن ۾، يا ليکڪ جي مسئلي جو مسئلو آهي، اهو هفتي به وٺي سگهي ٿو. اسان جي تجويزات جي جانچ ڪريو ته ڪيئن اڳوڻي درخواست جي درخواست منظور ڪئي وڃي .
توهان دعوي دعوي ڪرڻ جي اجازت نه آهي
توهان بلن ۽ دعوي جي فارم سان پريشاني ڪرڻ جي ضرورت نه آهي جڏهن توهان اي پي جي صحت انشورنس ڪئي آهي ڇو ته توهان سڀني جي نگراني ۾ نيٽ ورڪ فراهم ڪئي وئي آهي. توهان جي اي پي اي صحت جي منصوبابندي تي سڌو سنئون نيٽ ورڪ صحت جي سار سنڀال فراهم ڪندڙ بل جي سڌو سنئون توهان جي حاصلات لاء. توهان صرف پنهنجي ذميداري، نقل، ۽ سکن جي ادائيگي لاء ذميوار آهيو.
هيٺيون لائن EPO هيلٿ انشورنس تي
اي پي پي جي ڪجهه خاصيتن جو تعلق اي ايم ايم سان گڏ آهي ۽ ڪجهه پي پي اي سان عام طور تي. جيئن ته، توهان هڪ اي پي او جي هڪ ايم اي او پي پي اي جي وچ ۾ هڪ پارڪر بڻجڻ تي غور ڪري سگهون ٿا. ڪيترن ئي ماڻهن کي پرائمري خيال جي طبيب کان سواء مشورتي سان ماهرن سان مقرر ٿيڻ جي وقت تي دستياب ڪرڻ جي آسانيء وانگر. ساڳئي وقت، اهو ڪڏهن ڪڏهن هڪ چئلينج ٿي سگهي ٿو جنهن ۾ توهان پنهنجي نيٽورڪ جي ڪجهه مخصوصن تائين محدود آهيو. اي پي پي جي جوڙجڪ پڻ توهان کي قيمتي خدمات يا طريقيڪار پلاننگ ڪرڻ ۾ فعال طور تي ملوث ٿيڻ جي ضرورت آهي، ۽ توهان کي بنيادي طور تي ڪنهن به اڳوڻي اختيارين کي مڪمل ڪرڻ جي ذميواري پوندي آهي. مجموعي طور تي، گهٽ پيميمز ۽ گهٽ قيمت جي حصيداري جي ميلاپ کي اي پي پي ٺاهيندو ڪيترن ئي ماڻهن لاء سٺو انتخاب. جيڪڏهن توهان اهو ذخيرو پئجي رهيا آهيو جيئن توهان مختلف منصوبن جو مقابلو ڪيو آهي، اسان جي ايم ايم ايز، پي پي او اي پي ايز جي مقابلي کي ڏسو. ۽ پو ايس جي منصوبا .
> ذريعو:
> صحت جي سار سنڀار. خاص فراهم ڪندڙ تنظيم (اي پي او). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/