توهان صحت جي سار سنڀال واري تنظيم ۾ شامل ٿيڻ جو توقع ڇا آهي
اهو سمجھو ته HMO ڪهڙو آهي ۽ انهن کي ڪيئن ڪم ڪيو ويندو آهي جڏهن خلاصگي داخل ٿيڻ دوران صحت جي منصوبي کي چونڊيو ويو آهي ۽ توهان جي داخلا بعد توهان HMO استعمال ڪيو وڃي.
HMO ڇا آهي؟
HMO صحت بحالي جي تنظيم لاء، هڪ قسم جي منظم سنڀال واريون انشورنس انشورنس. جيئن ته نالي جو مطلب آهي، هڪ HMO جي بنيادي مقصدن مان هڪ ميمبر صحتمند رکندو آهي. توهان جي ايم ايم اي بدران پئسن جي بيماري کي روڪڻ کان پوء ٿورو پئسا خرچ ڪرڻ جي بدران رقم پيسا ڪرڻ بعد ڪوشش ڪري وٺندي.
جيڪڏهن توهان وٽ ئي اڳين شرط آهي، توهان HMO انهي حالت کي منظم ڪرڻ جي ڪوشش ڪنداسين ته توهان کي صحتمند صحتمند رکڻ لاء.
2016 جي ڪري، 92 ملین کان وڌيڪ آمريڪي هڪ ايم ايڇ ۾ ڪوريج هئا. انهي ۾ شامل ماڻهن ۾ ملازمت وارا اسپانسر ۽ انفرادي مارڪيٽ جي منصوبن شامل آهن، ان سان گڏ طبي ذريعيت اي ايم ايز ۽ ميڊيڪيوڊ منظم ڪيل جي سنڀال واري ايڇ اي سي جي ماڻهن.
اهو ڪيئن ڪم آهي؟
1. توهان کي بنيادي خيال جو طبيب هجڻ ضروري آهي.
توهان جي پرائمري خيال جو طبيب ، اڪثر ڪري هڪ خانداني ڪارڪردگي، اندروني يا ٻارن جي بيمارين وارو، توهان جي مکيه ڊاڪٽرن ۽ توهان جي سڀني جي نگراني کي منظم ڪنداسين. توهان جو تعلق پنهنجي پرائمري خيال سان ڊاڪٽر سان تعلق رکندڙ هڪ HMO آهي. پڪ ڪريو ته توهان ساڻس گڏ آرام سان محسوس ڪيو يا هڪ سوئچ ٺاهيو. جيستائين توهان اي ايم ايم جي نيٽورڪ ۾ آهي جيستائين توهان جي پنهنجي ذاتي طبيب جو طبيب چونڊڻ جو حق آهي. جيڪڏهن توهان پنهنجو پاڻ کي چونڊڻ نه ٿا چاهيو، توهان جي انڌيئر کي توهان جي ذميواري ڏني ويندي.
2. توهان جي بنيادي خيال جو طبيب توهان کي ڪنهن خاص علاج لاء رجوع ڪرڻو آهي.
توهان جي پراڻي خيال جو طبيب اهو ئي آهي جيڪو فيصلو ڪري ٿو يا نه توهان کي ٻين قسم جي سنڀال جي ضرورت هجي ۽ توهان کي حاصل ڪرڻ لاء توهان جي حوالي ڪرڻ گهرجي. مثال هڪ ماهر ڏسي رهيا آهن، جسماني علاج وٺڻ يا طبي سامان حاصل ڪرڻ جهڙوڪ ويلچير. هڪ حواله جي ضرورت پوندي آهي ته توهان کي حاصل ڪري رهيا آهيو ته علاج، ٽيسٽ ۽ خاصيت جو خيال مريضا ضروري آهي.
بغير ڪنهن حوالي سان، توهان انهن خدمتن جي اجازت نه آهي ۽ HMO انهن لاء نه ادا ڪندي.
هن سسٽم جي فائدي اهو آهي ته مريض گهٽ کان وڌيڪ خدمتون سرانجام ڏئي ٿي. پر اهو واپار اهو آهي ته مريض ڪيترن ئي پروگرامن (هڪ پرائمري جي سنڀال ڪندڙ طبيب ۽ ماه ماهر) کي ڏسن ٿا ۽ هر دوري لاء ڪاپي يا ٻي قيمت ادا ڪندي آهي.
3. توهان کي ان ۾ نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ گهرجي.
هر HMO صحت جي سار فراهم ڪندڙ جو هڪ فهرست آهي جيڪو ان جي مهيا ڪندڙ نيٽورڪ ۾ آهي. اهي مهيا ڪندڙ هڪ ڊاڪٽرن جي صحت جون خدمتون سرانجام ڏنيون آهن جيڪي ڊاڪٽرن، ماهرين، فارمازي، اسپتالن، ليبارز، ايڪس ري سهولتن ۽ تقريرن جو ماهر شامل آهن. جيڪڏهن توهان کي ٻاهرئين نيٽ ورڪ حاصل ڪيو وڃي ته هو HMO ان جي قيمت نه ڏيندو. توهان سڄي بل کي پنهنجي بل ادا ڪرڻ تي پڪو پوندا.
حادثاتي طور تي نيٽ ورڪ جي خيال سان حاصل ٿيڻ وقت توهان هڪ ايم ايڇ ڪيو آهي. هڪ نيٽ ورڪ فارميسي ۾ هڪ نسخ مڪمل ڪريو يا پنهنجي رت جي تجربن کي غلط ليبارز ذريعي حاصل ڪيو وڃي ۽ توهان سئو يا هزارين ڊالر لاء بل سان پٽي ويندا.
اها توهان جي ذميواري آهي ته ڄاڻو ته ڪهڙو ڪارڪردگي توهان جي HMO سان گڏ انٽرنيٽ آهي. اهو ھڪڙو پيچيدگي ڪونھي جيڪو قيصر پيرمينٽ وانگر ايڪو ايم پي ايئن ئي عمارت ۾ سڀ آھن ۽ ڪيزر مريضن کانسواء ڪو ٻيو ڏسڻ ۾ نه ايندي آھي.
پر، جيڪڏهن توهان هڪ بيئٽريئر جهڙوڪ يونٽ هيلٿ ڪائيڪ، اينانا، يا ويل پوائنٽ سان هڪ HMO هوندو آهي، ان جي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ هميشه هميشه ساڳئي جاء تي نه هوندي ۽ اڪثر مريضن کي هيمن جي ميمبرن جو ميمبر نه ڏسندا. توهان اهو فرض نه ٿو ڪري سگهجي، رڳو هڪ ليبارٽ توهان جي ڊاڪٽر جي آفيس کان هال هيٺ آهي، جيڪا ليبٽ ان جي نيٽورڪ پنهنجي HMO سان آهي. توهان کي چڪاس ڪرڻو آهي.
نيٽ ورڪ ۾ رهڻ جي گهرج لاء ٽي استثنا آهن:
- سچائي بيماري.
- HMO وٽ توهان جي ضرورت خاص خدمت لاء هڪ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ نه آهي. هي نادر آهي. پر، جيڪڏهن اهو توهان سان ٿئي ، HMO سان گڏ نيٽ ورڪ جي خاصيت سان سنڀال کان پري بند ڪريو پنهنجي HMO لوپ ۾ هلايو.
- توهان هڪ پيچيده ڪورس جي خاص علاج جي وچ ۾ آهيو جڏهن توهان هڪ اي ايم ايم جو ميمبر بڻجي ويندا آهيو، ۽ توهان جي ماهرن جي ايم اي جو حصو ناهي. گهڻو ڪري HMOs اهو فيصلو ڪن ٿا ته توهان علاج سان توهان جي موجوده طبيب سان ڪنهن ڪيس جي صورت ۾ بنياد تي ختم ڪري سگهو ٿا.
4. توهان جي قيمت شيئرنگ گهربل هڪ HMO عام طور تي گهٽ هوندي آهي.
ڪسڙين ٽئڪن وانگر قيمت شيئرنگ ، نقل ، ۽ سکڻ واريون اي ايم ايم سان گهٽ ۾ گھٽ رکي ويندي آهي. ڪجهه ملازمت اسپانسر HMO کي ڪٽ جي قابل نه هوندي آهي (يا گهٽ ۾ گهٽ ڪٽيل هجي) ۽ ڪجهه خدمتن لاء صرف ننڍڙي ڪاپيپيٽ جي ضرورت هوندي آهي. ڇاڪاڻ ته انهن جي گھٽ قيمت ۽ گهٽ پيميمن جي ڪري ، ايڇ اي ايم کي هڪ سڀ کان وڌيڪ اقتصادي صحت جي انشورنس چونڊن مان سمجهي وڃي ٿو.
بهرحال، انفرادي صحت انشورنس مارڪيٽ ۾، جتي آمريڪا جي 7 سيڪڙو آبادي انهن جي ڪوريج حاصل ڪئي، 2016 ۾ HMOs کي گهڻو مٿانهون ۽ گريبان جي قيمت آهي. ڪجھ رياستن ۾، صرف انفرادي منڊي ۾ صرف منصوبا موجود آهن ايڇ آء ڊي، ڪارناما جيڪي وڏي هزارن کان وڌيڪ ڊالر تائين پهچي ويندا آهن. اڪثر رياستن ۾، انفرادي منڊي ۾ نيٽ ورڪ اسپانسر مارڪيٽ جي مقابلي ۾ ، نيٽورڪ قسم جي ( HMO، PPO، EPO، يا POS ) جي لحاظ کان گهٽ چونڊ انتخاب موجود آهي، جتي نيٽورڪ ڊزائينزن جي چونڊ وڌيڪ مضبوط رهي.
HMO ٻين صحت جي بيمي قسمن جي
منظم قسم جي سنڀاليل صحت انشورنس (سڀني قسمن جو گڏيل طور تي آمريڪا ۾ خانگي ڪوريج شامل آهي) ڪجھ شيون عام طور تي آهن. مثال طور، ڪوبه منظم نگاري واري صحت جي منصوبي جو خيال رکندي جيڪا معالج طور پر ضروري ناهي، ۽ تمام منظم نگاري واريون طريقيڪار کي ميخانيزم موجود آهن انهي کي مدد ڪرڻ کي جو خيال کي طبي طور پر ضروري آهي، ۽ ڪهڙو خيال نه آهي.
انتظام ڪيل پي پي ايز، اي پي اوز ۽ پوسٽ منصوبن جو انتظام ڪيترن ئي طريقن سان HMOs کان مختلف آهي. ڪجهه ڪجهه نيٽ ورڪ جي خيال جي قيمت ڏيندو، ۽ ڪجهه به نه (اهي سڀ ڪجهه آهن، جيڪڏهن اهو ضرور هڪ هنگامي آهي). ڪجھ گھٽ قيمت جي حصول جي گهرج هونديون آهن، جڏهن ته ٻيا ڪيترائي ڪٽيل خرچ ڪيا آهن ۽ اهم سکڻ جي ضرورت هوندي آهي. ڪجهه ضروري خيال ڪري ٿو پرائمري خيال، پر ٻيا نٿا ڪن.
توهان صحت جي منصوبن جي قسمن، HMO، پي پي او اي پي پي ۽ POS جي وچ ۾ فرق بابت وڌيڪ معلومات حاصل ڪري سگهو ٿا ڇا فرق آهي ۽ ڇا بهترين آهي؟
> ذريعا:
> ڪيزر فيمل فائونڊيشن. مجموعي آبادي جي صحت جي بيمي جو پوښج. 2016.
> ڪي اييسر خانداني فائونڊيشن. کل HMO اندراج. جنوري 2016