مدد لاء جڏھن ويجھي يا قابل قدر ۾ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ آھن
ھڪ نيٽ ورڪ خلا جي استثنا ھڪڙو اوزار آھي صحت جي انشورنس ڪمپنيون معاهدو ٿيل صحت جي مھيا ڪندڙن جي پنھنجي نيٽ ورڪ ۾ خساري جي معاوضي لاء استعمال ڪن ٿا. جڏهن توهان جي صحت جي ادائيگي توهان کي نيٽ ورپ جي استثنا ڏني آهي، جيڪا ڪلينڪ جيپ استثناء جي نالي سان پڻ مشهور آهي، اهو तपाईंलाई नेटवर्कको प्रदाताबाट स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने अनुमति दिन्छ، जबकि कम नेटवर्क-नेटवर्क लागत-साझा शुल्क तिर्न.
ڇا هڪ نيٽ ورڪ گيپ استقبال آهي
ڪنهن به نيٽ ورڪ جي بغير کان سواء، جڏهن توهان ڪنهن هڪ انٽرنيٽ فراهم ڪندڙ ڏسن ٿا، توهان کي هڪ نيٽورڪ مهيا ڪندڙ استعمال ڪيو هو ته توهان کان وڌيڪ ادا ڪندو. جيڪڏهن توهان وٽ HMO يا اي پي پي آهي ، توهان جي صحت جو منصوبو توهان جي نيٽ ورڪ جي قيمت جي قيمت هڪ جيتري قيمت ادا نه ڪندي جيستائين توهان ڪو نيٽ ورڪ استثال حاصل نه ڪيو. جيڪڏهن توهان وٽ پي پي او يا پو پلان آهي، توهان جي صحت جو منصوبو توهان جي طرفان توهان جي ٻاهرئين خيال جي ادائيگين جي ادا ڪرڻ ۾ مدد ڪندي. جڏهن ته توهان ڪنهن به نيٽورڪ مهيا ڪندڙ استعمال ڪرڻ جي ڀيٽ ۾ ٻاهر نڪرندڙ نيٽورڪ مهيا ڪندڙ استعمال ڪيو ٿا، توهان جي کٽيڪل ، سيزائننگ، ۽ نقل نامي خاص طور تي وڏي وڏي ٿيندي.
توهان جي صحت انشورنس کان نيٽ ورڪ خلا جي استثنا کي درخواست نامي طور تي انشورنس کان پڇڻ آهي جيڪو توهان جي نيٽ ويئر جي نيٽ ويئر جي نيٽورڪ ۾ حاصل ڪري ٿو . جيڪڏهن توهان جي ادائيگي کي نيٽ ورڪ گيٽ استثنا ڏني آهي، ته توهان انهيء مخصوص نيٽ ورڪ جي خيال لاء نيٽ انٽرنيٽ ڪٽيڪل، ڪاپي، يا سکڻ وارن کي ادا ڪنداسين.
ڇو ته ھڪ نيٽ ورڪ گيپ استقبال مدد ڪري سگھن ٿا
پهرين، خبر پوندي ته توهان جي صحت جو منصوبو ڪنهن نيٽورڪ فرق استثنا ڏيڻ ڏيڻ ۾ مشغول ٿيڻ نه هوندو. اهو انهن لاء اضافي ڪم آهي، ۽ اهو پڻ ان لاء پڻ قيمتي ٿي سگهي ٿو. بهرحال، جيڪڏهن صحت جي منصوبي ۾ توهان جي ايراضيء ۾ هڪ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ نه هجي يا جيڪڏهن اهو فراهم ڪندڙ توهان جي ضرورت هجي ته صحت جي خدمت فراهم ڪرڻ جي قابل ناهي، اهو صرف منصفانه قيمت ادا ڪرڻ جي لاء توهان کي قيمت ادا ڪرڻ جي لاء ادا نه آهي صحت جي منصوبي کي ڪافي مضبوط فراهم ڪندڙ نيٽورڪ ڪونه آهي.
ان ڪري، بيمارين کي هڪ نيٽ ورڪ خلا عطا ڪري سگھي ٿو جيڪا توهان کي ڪنهن جي نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ کان سواء توهان کي پيروي ڪرڻ کان بغير ادا ڪرڻ جي ضرورت آهي.
سبب توهان کي نيٽورڪ گيپ استقبال حاصل ڪرڻ جا سبب
توهان کي نيٽ ورڪ واري گيٽ جي استثنا ٿيڻ جي اجازت نه آهي جيستائين هيٺ ڏنل درست نه هجي.
- اهو خيال جيڪو توهان گذارش ڪيو آهي هڪ ڍڪي نفعو آهي ۽ ميڊيڪل طور ضروري آهي .
- اتي ڪو به نيٽورڪ مهيا ڪندڙ آهي جنهن کي توهان مناسب معياري فاصلي جي ضرورت آهي خدمت مهيا ڪرڻ جي قابل ناهي. هر صحت جو منصوبو پاڻ لاء بيان ڪري ٿو ته مناسب مناسب فاصلو آهي. ڪجهه صحت منصوبن ۾، اهو 50 ميل ٿيندو. ٻين ۾، اهو هڪ وڏو يا ننڍا فاصلو ٿي سگهي ٿو.
جيڪڏهن توهان جي صورتحال مٿين گهرجنن کي ڀاڙي ڇڏيو ۽ توهان وٽ هڪ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ آهي جيڪو توهان جي سڀني ضرورتن کي پورو ڪري ٿو، توهان پنهنجي صحت انشورنس ڪمپني لاء نيٽ ورڪ جي استثال لاء درخواست جمع ڪري سگهو ٿا. ڪجهه حالتن ۾، نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ شايد توهان لاء هن لاء تيار ٿي سگهي ٿي؛ ٻين حالتن ۾، توهان کي اهو ڪرڻو پوندو.
توهان کي گهرجي ته نيب جي نيٽ ورڪ کان نيٽ ورڪ خلا جي استثنا لاء پڇو. جيڪڏهن توهان پنهنجي خيال کي حاصل ڪرڻ کان پوء انتظار ڪريو، توهان جي صحت منصوبي دعوي جي طور تي نيٽ جي طور تي عمل ڪندو ۽ توهان وڌيڪ ادا ڪنداسين.
ھڪ نيٽ ورڪ گپ استحصال رڳو ڪنٽينس ھڪڙي خدمت
ھڪ نيٽ ورڪ خلا واري استثنائي توھان ھڪڙي وقت واري نيٽورڪ فراهم ڪندڙ کي ڏسڻ لاء ڪيٽيل بلن کي ڏيان ٿو، جيڪو ڪجھھ وقت توھان چاھي ٿو.
ان جي بدران، هڪ ادائيگي کي نيٽورٽ خلا پراپرٽ کي ڏئي ٿو، عام طور تي، प्राय: केवल एक विशिष्ट सेवा को एक सीमित समय फ्रेम को समयमा एक विशेष नेटवर्क को प्रदाता द्वारा प्रदान गरिएको छ.
توهان جي استحصال واري درخواست لاء ڇا توهان جي ضرورت آهي
ھڪڙي نيٽ ورڪ گيٽ استثنا جي درخواست ڪري توھان جي ھٿ ۾ توھان جي ضرورت ھوندي آھي:
- صحت جي خدمت يا طريقيڪار جي وضاحت ڪندي سي ٽي ٽي يا HCPCS ڪوڊ توهان کي ضرورت آهي.
- توهان جي تشخيص جو بيان ڪيل ايڪو سي-10 ڪوڊ .
- هن جا نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ جي رابطي جي معلومات.
- ھڪ تاريخ جي حد تائين آھي جنھن جي اوھان کي عرض ڪيل خدمت ملي ٿي. مثال طور، 1 فيبروري 2018 کان، جولاء 31، 2018 کان.
- ڪنهن به جغرافيائي علائقي جي اندر ئي ساڳئي خاصيتن جو نينگر مهيا ڪندڙن جا نالا هن وضاحت سان گڏ آهي ته انهي خاص طور تي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ خدمت جي خدمت ڪرڻ جي قابل ناهي.
انهي کي پڪ ڪرڻ لاء نيٽ ورڪ جي خالف استثنا شامل ڪيل خدمتن ۾ توهان جي ضرورت آهي، سي ٽي ٽي ڪوڊس، HCPCS ڪوڊس، ۽ ICD-10 توهان جي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ ڪوڊس. اگر اهو ڏکيو آهي ڇو ته توهان اصل ۾ انهي فراهم ڪندڙ سان گڏ في الحال مقرر نه ڪئي هئي، جو طبيب جو توهان کي ڏنو ويو ته شايد توهان کي لازمي طبي کوڈ مهيا ڪري سگھون.
وضاحت ڪيو ڇو ته توهان جي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ ان کي ڪٽي نه سگهندو
جيڪڏهن ڪو نيٽ ورڪ مهيا ڪندڙ آهن اهي ساڳئي خاصيت جو، جيڪو نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ توهان کي نيٽ ورڪ جي لاء استثنا ڏيڻ جي درخواست ڪري رهيا آهن، توهان کي توهان جي صحت انشورنس ڪمپني جي وضاحت ڪرڻ جي ضرورت پوندي. مهيا ڪندڙ.
هتي هڪ مثال آهي. اچو ته توهان کي سراج سرجري جي ضرورت آهي ۽ هڪ نيٽ ورڪ جي گيٽ جي استثنا جي درخواست ڪري رهيا آهن ته ٻاهر نڪرندڙ نيٽورٽ otolaryngologist کي سرجري ڪرڻ لاء. تنهن هوندي، توهان جي جغرافيائي علائقي ۾ موجود otolaryngologist جي هڪ ئي ڪارڪردگي آهي. انٽرويوگولوگولوجسٽ انٽرويو ۾ وڏي عمر آهي، هڪ هٿ گهڻو ڪري ٿو، ۽ انهي سان گڏ جراحي ڪونهي. جيڪڏهن توهان پنهنجي صحت جي منصوبي جي وضاحت ۾ فعال نه آهيو ته ڇوٽيڪل otolaryngologist جيڪو خدمت توهان کي گهربل نه ٿو ڏئي، توهان جي درخواست رد ٿيڻ ممڪن آهي.
جيڪڏهن توهان جي درخواست رد ڪئي وڃي ته ڇا ڪجي
جيڪڏهن توهان جي درخواست رد ڪئي وڃي ته نه ڇڏي ڏيو. پنهنجي صحت جي انشورنس ڪمپني کي ڪال ڪريو ڇو معلوم ڪرڻ لاء. ڪڏهن ڪڏهن، عام سببن لاء درخواستون رد ڪيون ويون آهن جهڙوڪ:
- انشورنس جي ٻاهرئين نيٽورڪ فراهم ڪندڙ جي آفيس سان رابطو ڪرڻ ۾ ناڪام هئي.
- انشورنس سوچيو آهي ته اتي ئي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ اهي ساڳئي خدمت مهيا ڪرڻ جي قابل آهن.
- انشورنس کي توهان جو صحيح پتو نه آهي ۽ انهي ڪري سوچيو ته توهان توهان کان ڪم ۾ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙن جي ويجهو رهندا آهيو.
انهن سڀني غلطين کي ختم ڪري سگهجي ٿو. هڪ دفعو توهان کي درخواست کان انڪار ڪيو ويو ته، توهان يا انهي فيصلي کي اپيل ڪري سگھو ٿا يا هڪ نئون نيون درخواست جمع ڪري سگهو ٿا جنهن ۾ توهان جي درخواست کي وڌائڻ لاء اضافي معلومات شامل آهي.