ان ۾ ڪوبه شڪ ناهي ته ڊونالڊ ٽرامپ جي صدارت کان پوء ڪانگريس ۾ جاري ڪندڙن جي اڪثريت سان گڏ - ڀرپور ڪيئر ايڪٽ (Obamacare) تي اهم اثر پوندا ۽ طريقي سان آمريڪا ۾ صحت جي انشورنس ڪم ڪري ٿي.
پر اوباماکير کي ٻيهر رد ڪرڻ جو واعدو تي مهم کان پوء "روزانو هڪ،" ٽرمپ چونڊن کان پوء ٻين ڏينهن ۾ ان پوزيشن کي واپس ڏنو، ان ڳالهه جو اشارو ڪيو ته هو قانون جي ڪجهه حصن ۾ آهي جنهن کي هن کي رکڻو پوندو، بشمول ڪوريج جي ضمانت ان کان اڳ واريون شرطن جي بغير، ۽ اها روزي جيڪا نوجوان بالغن جي والدين جي صحت جي منصوبي تي 26 سالن تائين رهڻ جي اجازت ڏئي ٿي.
درحقيقت، قانون جا اهي حصا وڏي پيماني تي آهن ۽ مضبوط باضابطه حمايت آهن، جيئن صحت جي ادارن کي ڪوريج تي يا سالم زندگي جي طريقيڪار کان بچائي ڪن ٿيون.
پر اي ACA جا ٻيا ٻيا اهم حصا آهن جيڪي تمام گهٽ مقبول آهن، انهن سڀني گهرج جي سڀني شرطن کي معاف ڪرڻ جي لائق نه آهي- صحت جي انشورنس ڪوريج کي منهن ڏيڻ يا ٽيڪس جي سزا منهن ڏيڻ .
اهي گهٽ مشهور قاعدا آهن "ڪانگريس ۽ تبديل ڪرڻ" جي ڪوشش جو مقصد آهي ته ڪانگريس ريپرنسز 2017 واري قانون ساز سيشن مان هڪ ڏينهن شروع ٿي. اڳوڻي صدر ٽرمپ جي آفيس ۾ اچڻ کان اڳ، ڪانگريس سان ٺهراء جي ذريعي سي اي سي جي خرچ جي حصن کي ختم ڪرڻ لاء قانون سازي جي مسوده لاء قانون سازي ڪميٽين جي هدايت ڪئي وئي آهي. ۽ ٽرمپ جي پهرين ڏينهن تي آفيس ۾، هن هڪ ايگزيڪيوٽو آرڊر تي دستياب ڪيو آهي جو وفاق ادارن کي ACA جي ٽيڪس ۽ ڏنڊن جي ان لاڳو ٿيڻ ۾ جاندار هجڻ گهرجي.
اي سي اي جي بحالي ۽ بدعنواني جو قانوني طريقيڪار 2017 ع تائين ڇڪي سگهي ٿو، پر جيڪڏهن ۽ جڏهن گذري ٿو ته عام اتفاق ڪيو ويو آهي ته ڪنهن به تبديلين جي پابندي کي گهٽ ۾ گهٽ 2018 کان وڌيڪ دير سان 2019 ۽ ممڪن آهي.
ٻيهر هلايو
جيڪڏهن ڪانگريس هڪ مصالحت واري بل منظور ڪري ٿي (جيڪو صرف هڪ عام گهڻائي جي ضرورت آهي ۽ فلبسٽٽر ثبوت آهي)، اهي ACA ۾ خرچ سان لاڳاپيل مادو ڪڍي سگهي ٿو.
انهي ۾ شامل هوندي، پريميم سبسڊيز ، قيمت شيئرنگ سبسڊيز ، ۽ ميڊيڪاڊ جي واڌ جيان شامل هوندي، جئين نجرين جي مينڊيٽ ۽ انفرادي مينڊيٽ سان لاڳاپيل ججن سان گڏ.
پر هڪ مصالحت بل اي ACA جا حصا رد ڪرڻ جي قابل نه هوندا جيڪي خرچن جي شين تي ٻڌل نه آهن، جيئن روزي جي سڀني ڪوريج جي ضمانت واري مسئلي کان سواء، طبيعت جي لحاظ کان، ۽ سڀني انفرادي ۽ ننڍن گروپ جي منصوبن کي ضروري صحت جا فائدا .
باقاعده قانونن سان انهن جي ضرورتن کي ترتيب ڏئي سگهجي ٿي ۽ جمهوريتين گذريل ڪيترن سالن کان ڪيترن ئي تجويز پيش ڪيا آهن، انهن جي صحت جي خواب ۽ پڻ قانون سازي جي ڪيترن ئي تصويرن جي لاء بلڊ پرنٽس شامل آهن، جن ۾ ڪجهه متبادل بلز شامل آهن جيڪي شروعاتي هفتن ۾ پيش ڪيا ويا 2017 واري قانون ساز سيشن
۽ يقينا، آمريڪا ۾ صحت جي انشورنس ۽ صحت جي سار سنڀار جي نظام بابت اصلاح ڪرڻ بابت ڪيترا ئي طريقا موجود آهن. ڪوئي شڪ ناهي ته اي سي اي پاڻ ڪجهه سالن ۾ ترميمن جي ضرورت هئي، پر اهو هڪ سياسي گرم آلو هو، جيڪو قانون ساز سمجهي سگهيو آهي ته ڪافي ووٽ حاصل ڪري سگهيو آهي جيڪو ٺاهه ٺاهڻ جي هڪ طريقيڪار نه ٿي سگهيو.
حقيقي سازش
جڏهن اهو اماماسر جي جاء تي گونگا ۽ ٻڪرين تي اچي ٿو، اتي ڪجهه چيلنجون موجود آهن جو گهٽ ٿيندو ته گهٽ مشهور حدن کي ختم ڪرڻ دوران فوق العاده قانون کي برقرار رکندي.
ٽرمپ انتظاميه ۽ ڪانگريس ۾ هڪ رپبلڪن جي اڪثريت هيٺ، اها پڪ ٿي وئي آهي ته اسان جي نجي هيلٿ انشورنس جي موجوده نظام هڪ واحد اداڪار ڏانهن منتقل ٿيڻ کانسواء، رهندي. انهي جي دماغ ۾، انهي کي يقيني بڻائڻ تي پڻ ڌيان ڏنو ويو آهي ته انشورنس انفرادي صحت انشورنس مارڪيٽ ۾ ڪوريج پيش ڪرڻ جاري رکڻ لاء هڪ حوصله افزائي ڪئي آهي.
پرائيويٽ هيلٿ انشورنس جي گهڻائي ڏيندڙ ملازمت وصول ڪندڙ ڪوريج آهي، ۽ احتساب مستقبل جي صورت ۾ جاري رهڻ پوندي ويندي: وڏيون وڏيون ڪمپنيون انشورنس ايجاد ڪرڻ کان اڳ ايجاد ڪرڻ کان اڳ ان مزدورن کي پيش ڪيو. جاري رکڻ لاء پڻ جاري آهي جيڪڏهن ACA جي آجر جي مينڊيٽ کي منسوخ ڪيو ويندو آهي؛ هيلٿ انشورنس هڪ مسابقتي فائدن جو حصو آهي جيڪو ملازمتن کي ملازمت کي وڌائڻ ۽ برقرار رکڻ لاء استعمال ڪري ٿو.
جيتوڻيڪ اي سي اي ملازمت رکندڙ اشتهارن جي انشورنس جي ڪجهه حصن کي تبديل ڪيو، ان جي گهڻ سڌارن جو مقصد انفرادي صحت انشورنس مارڪيٽ جو مقصد هو. آمريڪا ۾ تقريبا 22 لک ماڻهو آهن جن ۾ انفرادي صحت جي انشورنس آهن (مطلب اها ڪوريج آهي جيڪي پاڻ کي خريد ڪندا آهن بلڪه هڪ ملازمت يا حڪومت کان حاصل ڪرڻ). 2016 کے طور پر، ان میں سے تقریبا نصف ACA کے تحت قائم کیا گیا تبادلوں میں کوریج تھا. ٻئين اڌ پنهنجن ڪوريج کي صحت جي انشورنس گاڏين جي مٽاسٽا کان خريد ڪيو هو، يا اڃا تائين نيٺ يا پوئتي ويٺل منصوبا تحت ڪوريج هوندي هئي.
اهو مارڪيٽ- انفرادي صحت انشورنس جو آهي، جيڪو اي ACA تحت سڀ کان وڏي تڪليف بدلجي چڪو آهي. ۽ قانون جا چار اهم عنصر آهن جيڪي ٺهڪندڙ ڪاروبار ڪرڻ لاء ٺهيل آهن انفرادي صحت انشورنس ڪوريج هر ماڻهو وٽ پهچائي ٿو، جيڪو هن کي ضرورت آهي:
- ڪيميائي سبسائٽي کي ڪوريج ڏيڻ لاء ماڻهن لاء سستي لائق آهي جنهن ڪري ٻي صورت ۾ اسان صرف پريميمس ادا نه ڪري سگهندا. ACA تحت پريميمڪ سبسڊيز غربت جي سطح جي 400 سيڪڙو تائين آمدني سان گڏ توانائي جي لاء موجود آهن، جيڪا 2017 ۾ چار جي خاندان جي لاء 97،200 ڊالر آهي.
- ضمانت واري مسئلي واري ڪوريج ، جنهن جو مطلب آهي ته طبي بيمارينگ وڌيڪ طئي ڪرڻ لاء استعمال نه ڪيو ويو آهي ته ماڻهو ماڻهن کي انفرادي مارڪيٽ ۾ ڪوريج حاصل ڪري يا انهن جي پريميمن کي مقرر ڪري سگھن ٿا. 2013 کان اڳ، سڀني کانسواء 5 رياستن جي صحت جي انشورنس ڪمپني کي اجازت ڏني وئي آهي ته هو طبيعت جي هيٺيان دستاويزن کي يقيني بڻائڻ لاء ڇا آهي ته آيا درخواست ڏيندڙ کي کوريون حاصل ڪري سگهي ٿو، ۽ ڇا پريميم چارج ڇا ٿيندو. اعلي ڪائونسلن يا ڪوريج جي ردعمل کان سواء، هومتي ڪرڻ کان بچڻ لاء ٿلهي جي گهٽتائي سان ڳرڻ جي تاريخ تائين هر گز لاء باقاعده طور تي جائزو ورتو ويو.
- محدود اندراج واري دؤر . اي سي اي سالياني داخلا داخلا جي مدت قائم ڪئي (انهن جي بدلي ۾ ۽ انهن جي بدران ٻاهران لاڳو ٿيل آهي)، جنهن جي ايڇ ايس ايس پاران ٺهڪندڙ ڪم ڪرڻ جي ذميوار هئي. پهريون ڀيرو انفرادي داخلا مدت (2014 واري ڪوريج لاء) ڇهه مهينا گذري ويا. ان کان پوء، هر سالياني کليل داخلا جي مدت ٽي مهينا ڊگهو ٿي چڪي آهي، ۽ انهي جي الء اڃا تائين 2018 ڪوريج جي معاملي جو طئي ڪيو ويو آهي.
پر 2019 جي ڪوريج سان شروع ٿيندڙ، داخلا داخلا هر سال نومبر 1 کان ڊسمبر ڊسمبر تائين هلندي ويندي. (ايڇ ايس ايس ايس 2018 جي داخلا داخلا جي مدت کي گهٽائڻ لاء هڪ تجويز تي غور ڪندي، اڳوڻي مقرر ڪيل کان گهٽ سال اڳ ننڍن داخلا جي مدت کي سوئچ ڪن ٿا). اي سي اي جي خاص داخلا پيٽرن جي لاء پڻ اجازت ڏئي ٿي جيڪا ماڻهن کي انفرادي منڊي جي ڪوريج کان ٻاهران داخلا جي ڪوريج تائين پهچائي، جيڪڏهن اهي هڪ کيفيت واري زندگي جو واقعا آهن جيڪي خاص داخلا جو پيڇو ڪن ٿا .
مثال طور شادي ڪري رهيا آهن، هڪ ٻار سان، يا موجوده هيلٿ انشورنس پلان تائين رسائي حاصل ڪرڻ. پر هڪ قابل تقسيم واقعي کان سواء، صحت جي انشورنس يا ان جي بدلي تي صحت جي انشورنس جي نگراني کان، يا ان کان ٻاهر يافته جي ٻاهران خريد ڪري نٿو سگهجي. محدود اندراج ونڊوز جي نقطي ماڻهن ماڻهن کي داخلا ٿيڻ کان پوء بچائڻ کان بچاء آهي جڏهن انهن کي خيال جي ضرورت آهي. - انفرادي مينڊيٽ جيڪو سڀني کي صحت جي انشورنس ڪرڻ يا ٽيڪس جي سزا ادا ڪرڻ جي ضرورت آهي. 2014 ۾ ماڻهون ماڻهن جو انڪشاف ڪيو ويو ته صرف 2015 ۾ صرف 210 ڊالر هئي، پر اهو 2015 ۾ ماڻهن کي اڻڄاتل ماڻهن لاء 470 ڊالر وڌي ويو، ۽ 2017 ع تائين درج ٿيل ٽيڪس ريٽرن تي 2016 ۾ ڏوهارين جو اضافو ٿيندو.
ضمانت واري مسئلي جي ڪوريج تمام گهڻي مقبوليت حاصل ڪئي آهي. پريميمس سبسڊي مقبوليت جا ڪجهه ڊگرا آهن، جيتوڻيڪ اي سي اي جي متبادل ڪرڻ لاء ڪيترن ئي پروپوزل وڌيڪ عالمگير ٽيڪس کریڊٽ تي اعتبار ڪندا آهن جيڪي آمدني سان واسطو نه آهن، پر اهو پڻ صحت جي انشورنس جي حقيقي قيمت ڏانهن اشارو نه ڪيو وڃي. اهڙا ٽيڪس کریڊٽ ناگزير ثابت ٿي سگھن ٿيون، ڇاڪاڻ ته وقت گذرڻ وقت، صحت جي قيمت مجموعي پئسن جي ڀيٽ ۾ تيزيء سان وڌي وڃي.
پر انفرادي مينڊيٽ عام طور تي خوبصورت ناپسنديده آهي، ۽ جمہوريہ صحت جي صحت جي اصلاحات پروپوزل کي گهڻو ڪري ان کي ختم ڪرڻ جي لاء فون آهي (ان حقيقت جي باوجود، هڪ فرد مادي جو تصور 80 سال ۽ 90s ۾ محافظ محافظ ٽينڪ ۽ قانون سازين سان مشهور هو).
ڇا توهان ضمانت حاصل ڪري سگهو ٿا- ڪنهن مسئلي جي بغير ڪنهن مسئلي جي ذميواري آهي؟
جيڪڏهن توهان اي سي اي جي ڏنل ضمانت واري مسئلي کي برقرار رکيو پر انفرادي مينڊيٽ کي ختم ڪريو، توهان هڪ اهم مسئلي جي خلاف هلائيندا آهيو: ماڻهو جڏهن صحت مند ٿي ويندا آهن، ۽ پوء علاج جي ضرورت هجي جڏهن انشورنس لاء سائن اپ ٿي سگهي ٿو. ان جي نتيجي ۾ انڪشاف ڪيو ويو آهي ته انشورنس پريميم ان صورت ۾ پيش ڪرڻ بلڪل آسان آهن.
نيويارڪ چيو ته ٻن ڏهاڪن کان اڳ اي سي اي جي مفهوم پيش ڪئي وئي، ان کان اڳ هڪ ڪوريج جي ضمانت واري مسئلي کي لاڳو ڪيو ويو، پر انهن وٽ انفرادي مينڊيٽ نه هئي. نتيجو اهو اعلان ڪيو ويو آهي ته سڄي ملڪ جي ڀيٽ ۾ تمام گهڻي هئي (2017 ع ۾، انفرادي مارڪيٽ جي انشورنس انشورنس ڪمزوري 2013 ۾ 2013 کان وڌيڪ نيويارڪ ۾ 50 سيڪڙو کان گهٽ آهي).
در حقيقت، اهو مسئلو جو اي سي اي آخري ٻن سالن کان ختم ڪيو آهي: انفرادي منڊي توانائي پيش ٿيڻ کان اڳ ۾ وڏو ۽ بيمار ٿي چڪو آهي (ڇاڪاڻ ته ايتري قدر نوجوانن، صحتمند ماڻهن کي خطرو تلاء جو توازن نه ڪيو ويو آهي) انشورنس جيڪي انفرادي منڊي ۾ خرچ ڪري رهيا آهن انهن کي ڍڪڻ لاء ڪافي ناهي. هن جي لاء مختلف سببن جا آهن، جن ۾ اي ACA جي انفرادي مينٽ جي سزا خاص طور تي قابل اطلاق نه آهي، ۽ حقيقت اها آهي ته خاص داخلا جي مدت جي قابليت ڪجهه عرصو گذري چڪي آهي. هتي صحتمند توانائي جي ڀيٽ ۾ متوقع تعداد جي گهٽتائي لاء ڪو به سبب ناهي.
پر مالي نقصان انفرادي منڊي ۾ آهن ڇو ته هڪ اهم تعداد ۾ بيشمار ادارن 2017 تائين تبديلين يا سڄي مارڪيٽ کان ٻاهر نڪرڻ جو اختيار ڪيو. اهو ثابت نه ٿيو ته انهن لاء منافعي واري بازار جو حصو ثابت ٿيندو، ۽ اهو هڪ ننڍو بازار جو حصو آهي، ائين ئي انفرادي ادارن جو فرد انفرادي مارڪيٽ مان ٻاهر نڪري سگهي ٿو، بدران مارڪيٽ اسپانسر ٿيل انشورنس، ميڊيڪيئر فوٽوز ، ۽ ميڊيڪاڊ سميت سنڀاليل وڏن مارڪيٽ تي.
مختصر طور تي، ادارنجر انفرادي منڊي ۾ ڪوريج پيش نه ڪندا آهن، جيستائين اهي مناسب طور تي يقيني طور تي يقين نه ڪري سگھون آهن ته بازار پائيدار رهندو، ۽ اهو بهتر صحتمند ماڻهو صحي خيالات جي ضرورت دليليز کي خرچ ڪرڻ جي قيمت کي انديش ڪندو.
هن جي باري ۾ وڃڻ جا مختلف طريقا آهن، پر انهن سڀني مان هڪ طريقي سان شامل آهي ته ان کي بنا ڪنهن ڏکيو يا ناممڪن ماڻهن ماڻهن جي بغير ڪشش کان بغير وڃڻ جي ڪوشش ڪري. اهو هڪ مينڊيٽ ٿي سگهي ٿو، يا اهو ماڻهو جيڪي داخلا نه ڪن جڏهن انهن ابتدائي طور تي (هي طبيعي حصو بي ۽ حصو ڊي ڪم کي ڪم ڪري رهيو آهي) ان جي لاء غير معمولي پريميمس ٿي سگهي ٿو. يا اهو ماڻهن جي لاء طبي ننڍن جي بنياد تي وڌيڪ پريميمس ٿي سگهي ٿو جيڪي مسلسل جاري ڪوريج برقرار نه ڪن ٿا (اهو 2016 ۾ هائوسين پاران پيش ڪيل پيش ڪيل حصو آهي).
پر هڪ طريقو يا ٻيو، اسان کي هڪ نظام تي لڳائڻو آهي، جيستائين ان وقت داخلا ٿيڻ جي لاء حوصله افزائي ٿيڻ گهرجي، جيڪو خانگي صحت انشورنس ۽ رضاکارانه داخلا داخل ڪندو آهي. 2013 کان اڳ، تشخيص حقيقت اها هئي ته ڪوريج گهڻو ڪري رياستن ۾ مسئلن جي ضمانت نه هئي، تنهنڪري ماڻهن کي داخلا داخل ڪرڻو هيو جڏهن ته اهي صحتمند ٿي ويا آهن ۽ ان ۾ داخل ٿيڻ کان بچي ويو.
اسان انهي نظام ڏانهن واپس وڃون ٿا، پر اڳوڻي موجوده حالتن ڏانهن موٽڻ ۽ تقريبن عالمي سطح تي طبي بيماري سان سياسي طور تي مقبول ٿي وڃڻ نه آهي. امڪان کان وڌيڪ، يقيني طور تي گارڊ ٿيل مسئلو ڪوريج هتي رهڻ لاء هتي آهي. ۽ انهي جو مطلب اهو آهي ته ڪجهه داخلا داخل ٿيڻ لاء سزا جو ڪجهه به هتي رهڻ لاء هتي آهي. اهو ماڻهن جي لاء اعلي قيمتون ٿي سگهي ٿو جيڪو بعد ۾ يا ڪجهه قسم جي طبيعت ۾ لکت ڪندڙ ماڻهن لاء آهي جيڪي لاڳيتو ڪوريج کي برقرار نٿا ڪن. پر اي سي اي جي ضمانت واري مسئلي کي جاري رکڻ جي ڪا به واٽ ناهي، انهي کي يقيني بڻائڻ لاء ڪافي صحتمند ماڻهن کي خطري ۾ داخل ٿيڻ جي خطري جي توازن کي نظر انداز ڪرڻ.
> ذريعا:
> دوا ۽ ميرييڪائيڊ سروسز لاء مرڪز، 31 مارچ، 2016، اثر انداز شدہ اندراج سنيپ شاٽ.
> نمائندگي جي ايوان، جيپ پي هيلٿ سينئر پروپوزل. ھڪڙو ڀلو رستو، ھڪڙو امريڪا جي حفاظت لاء ويژن . 22 جون 2016
> ڪاسسر خانداني فائونڊيشن، ڪل آبادي جي صحت انشورنس ڪوريج، 2015.
> Koskinen، جان، اندروني روينيو سروس، 2015 2015 کان ابتدائي نتيجن تي خط لکي ڏيڻ جي موسم ۾ اکتوبر 2015 جي سستي ڪارپوريشن ايڪٽ جون شرطون سان لاڳاپيل موسم . 8 جنوري 2016
> Koskinen، جان، اندروني روينيو سروس، ڪانٽو ڪانگريس ڪانفرنس جي حوالي سان 2016 ع ۾ سستي ڪارپوريشن جي قانونن تي ٽيڪس لڳائڻ. 9 جنوري 2017.