بي سي آر اي اي سي سي جي ڪجهه حصن کي برقرار رکندي آهي، پر ڪجهه رڪاوٽ ۾ ٽڪر لڳائي ٿو
22 جون 2017 تي، امريڪا سينيٽ جي صحت جي اصلاح جي بل منظور ڪيو ويو آهي ته انهن هائوس ۾ 4 مئي تي آمريڪي هيلٿ سينئر ايڪٽ (AHCA) منظور ڪيو هفتي ۾ هفتي مڪمل طور تي بند دروازن جي ڀڃڪڙي ڪئي آهي. جيتوڻيڪ اها ساڳي نمبر نمبر (HR1628 )، سينيٽ انهن نسخن کي بهتر بنائڻ جي معاهدي ايڪٽ (BCRA) جي عنوان سان 2017 جي عنوان ڪئي. بل جي اي سي سي تمام گهڻو رکيو، پر ان ۾ ڪجهه بنيادي اختلاف پڻ آھي.
ايندڙ هفتي ۾ سينيٽ بي سي آر ڊي جي ڪجهه نوان تبديليون متعارف ڪرايون، پر انهن ڪميٽين کي ٻڌڻ ۽ باطني بحث سان گڏوگڏ قانوني طور تي قانون سازي جو مسودو جاري ڪيو. پهرين اپڊيٽ جيڪا 26 جون تي جاري ڪئي وئي، هڪ مسلسل ڪوريج جي گهر شامل ڪئي وئي، جنهن جي انهن جي پهرين نسخ ۾ شامل نه ڪيو ويو (توهان سينيٽ بل جي ٻنهي نسخن کي ڏسي سگهو ٿا). BCRA جا اضافي نسخو 13 جولاء (سيڪشن-پاران سيڪشن) تي، ۽ 20 جولاء تي سيڪشن (سيڪشن پاران سيڪشن).
سيٽٽ Obamacare Repeal Reconciliation Act (ORRA) متعارف ڪرايو، جيڪو صرف قانون سازي کي ٻيهر رد ڪري ٿو، جيڪي 2015 ۾ چيمبر منظور ڪيا ويا (HR3762) سي اي سي جي ڪيترن ئي وڏن حدن کي رد ڪرڻ لاء. قانون سازي کي عام طور تي "رد ۽ تاخير" جي طور تي حوالو ڏنو ويو آهي ڇو ته ان ۾ اي سي اي جي متبادل لاء ڪو فريم ورزن شامل ناهي. صدر اوباما ان 2016 ۾ شروعات ڪئي، پر سينيٽ ۾ ڪجهه قانون ساز ان کي ٻيهر دلچسپي وٺن ٿا ته صدر ٽرمپ جي آفيس ۾ آهي (هن قانون سازي کي ختم ڪرڻ جو هڪ گهٽ موقعو نه هو، جيڪا سينيٽ ۾ اعتدال پسند جمهوريت پسندين کي ظاهر ڪيو آهي اي سي اي کي ختم ڪرڻ کان سواء ڊيڪ تي متبادل بغاوت ڪرڻو آهي؛ اها 27 جولاء تي ووٽ جي منزل ڏانهن لاٿو ويو، ۽ 45-55 ناڪام ٿي ويو).
بي سي سي آر جي سينيٽ جي فرش کي 27 جولاء تي پڻ آندو ويو، ۽ 43-57 ووٽ تي ناڪام ٿيو. سينيٽ جي 46 ڊيموکرٽس ۽ ٻه آزادين (جيڪي ڊيموڪريٽس سان تعلق رکندڙ آهن) انهن جي مقابلي ۾ ووٽ ڪيو، ۽ نو جمهوريتين سينيٽرن ۾ شامل ٿي ويا. 27 جولاء تي شام جي آخري دير سان، جيپ پي سينيٽرن جي آخري ماهر ڪوشش ڪئي وئي ته "پتلي" جي ورهاست (صحت جي سنڀالي آزادي ايڪٽ).
انهي ماپ پڻ ناڪام ٿيا، 49-51 (سينيٽر کولينس، مرکوسوڪي ۽ مکين ڊيموڪريٽس ۽ آزادي جي باوجود، ان جي خلاف ووٽ ڪيو).
جيتوڻيڪ نوٽ ڪرڻ ضروري آهي ته سينيٽ اڃا به بيت المقدس جي ٻيهر تڪرار لاء آڻي سگهي ٿي، ۽ ٻين ترميمن تي غور ڪيو وڃي ٿو ته ايوان منظور ٿيل بل جي نسخي جي جاء تي متبادل هجي (اس طرح سي سيني کي ووٽايو ويو آهي ORRA، BCRA، ۽ صحت جي سنڀار آزاديء ايڪٽ، اهي بل جي موجوده متن کي تبديل ڪرڻ لاء ترميمي طور تي پيش ڪيو ويو).
جيتوڻيڪ بي سي آر اي منظور نه ڪيو ويو، اسان کي اهو معلوم ناهي ته ڇا ڪئين ڦيرائي يا رد ڪيو ويندو. تنهن ڪري اسان کي هڪ سينيٽ جو ڇاپو نظر اچي ٿو ته ڇا سينيٽ جمهوريت پسندين کي تيار ڪيو، ۽ سمجهي ٿي ته اي سي سي جو هائوس ايڇ اي سي جو بيت المسلمين منظور ڪيو (ياد رکون ٿا ته ٻن چيمبرز ACA کي رد / बदल्न कानून को एक टुकडाको शर्तमा सहमत ان کي صدر ڏانهن موڪلي سگهي ٿي). اسان کي AHCA بابت ڪيترن ئي مقالي، توهان جي هائوس جي صحت بابت صحت جي سڌاري بابت وڌيڪ ڄاڻڻ ۾ مدد ڏيڻ لاء:
تنهن ڪري اسان کي اهو طريقو نظر اچي ٿو ته بي سي آر اي اي سي اي کان مختلف آهي.
ٽيڪس ڪٽڻ
سٺي ڪارپوريشن ڪارپوريشن ايڪٽ (ACA)، جنهن جو ردعمل ڪيترا ئي بيت ۽ سينيٽ جي تجويز ٻنهي جو مقصد آهي، جنهن ۾ وڏن آمدني آمريڪن ۽ صحافتي ڪارپوريشنن تي نون ٽيڪس شامل آهن، انهي سان گڏ انفرادي طور تي منسلڪ ٽيڪس جي سزا مينڊيٽ ۽ نوڪر مينڊيٽ .
هنن ٽيڪس مان آمد صحت جي سسٽم کي ختم ڪرڻ ۽ وڌيڪ ماڻهن لاء بهتر، وڌيڪ سستي ڪوريج فراهم ڪرڻ لاء استعمال ڪيو ويندو آهي. انفرادي مينڊيٽ پڻ صحتمند ماڻهن کي ڪوريج برقرار رکڻ لاء حوصلا افزائي پڻ ڪرڻ جو هڪ اوزار آهي، ۽ آجر آسٽيٽ وڏي نوڪريرن کي حوصلہ افزائي ڪري ٿو ته ان کي پنهنجي وقت جي مزدورين کي اعلي معيار، سستي ڪوريج پيش ڪرڻ لاء.
AHCA ٽيڪس کي ٻيهر ڏئي ٿو، ۽ بي سي آر اي جي شروعاتي نسخن کي انهن کي هلايو. جيتوڻيڪ بي سي آر اي جي تازي نسخن ۾ ٻه اهم ٽيڪس رکي ٿي: اعلي آمدني ٽيڪس پر 0.9 سيڪڙو، ٽيڪس آمدني آمدني تي طبي پيرا ٽيڪس اضافو، ۽ 3.8 سيڪڙو وڏن ٽيڪس فائلن تي ٽيڪس آمدني (يعني اڻ ڳڻي آمدني) ٽيڪس (انهن کي رد ڪرڻ ٽيڪس اڪثر ڪري ماڻهن کي گهٽ ۾ گهٽ هڪ ملين ڊالر ماڻهن جو فائدو وٺندو هو).
اي سي سي ۽ بي سي آر اي جي نتيجي ۾ وفاقي آمدني گهٽائي ٿي، جيتوڻيڪ ٻن بلن کي مختلف ٽيڪس منسوخ ٿيڻ جي شرطن ۾ مختلف شيڊول آهن. ۽ وفاقي وفاق جي گهٽتائي ۾ بي سي آر اي جي بعد جي نسخن ۾ گهٽ سخت آهي، ڇو ته اهو طبي ٽيڪس وڏن آمدني جي آمدني تي برقرار رکندو آهي (ايندڙ ڏهاڪي کان وٺي، انهن ٻنهي ٽيڪس کي وفاقي آمدني ۾ 231 بلين ڊالر جي نقصان کان روڪيو آهي، آمريڪي ڪانگريس بجلي جي آفيس بابت بي سي آر اي جي تجزيو ).
ٽيڪس ڪٽات کي ختم ڪرڻ لاء (مان اڃا تائين BCRA تحت لاڳو ٿين ها)، ميڊيڪاڊ لاء وفاقي فنڊ ۽ پريميم سبسڊي پڻ گهٽجي ويندي آهي.
ميڊيڪاڊ
گهڻو ڪري ميڊيڪاڊ فنڊ وڏين آمريڪن لاء ڊگهي رڪاوٽ مهيا ڪرڻ لاء، ۽ گهٽ گهٽ آمدني ٻارن، اميندواره عورتن ۽ معذور ماڻهن لاء طبي خيال مهيا ڪرڻ لاء استعمال ڪيو ويندو آهي (लगभग 2-3 نرسنگ گھر جي رهائشي ميڊيڪاڊ، ۽ تقريبا اڌ آمريڪا ۾ سڀني پيدائش جي مديني طرفان ڍڪيل آهي).
ACA تحت، ميڊيڪاڊ پڻ وڌائي گهٽ آمدني آمدني جي بالغن کي ڍڪڻ جي لاء وڌايو ويو آهي. اهي ايڪو سي ۽ بي سي آر اي ميڊيڪاڊ جي واڌ کي ڦيرايو، ۽ مجموعي طور تي مجموعي وفاقي ميڊيڪريڊ فنڊ کي ڊرايو ويو. ریڈ میڈیکاڈ توسیع رولنگ ACA (موجودہ جمہوریہ صحت کی صحت کے اصلاحات دھکا کے بیان کے مقصد کو مسترد کرنے کے زمرے) کے تحت گر جائے گی، لیکن مجموعی طور پر وفاقی فنڈ میسییکاڈ کے راستے کے لئے ACA کو ہٹانے کے راستے کاٹتا ہے.
ڪانگريس جي بجيٽ آفيس (CBO) تجزيي موجب، هوما جي هيٺ ايندڙ ڏهاڪي ۾ وفاقي ميڊيڪل جي خرچن ۾ 834 بلين ڊالر گھٽائي ويندي. بي آر سي آر اي منصوبن جي جولاء 20 CBO تجزيو ميڊيڪل فنڊ ۾ 2026 ع تائين ميڪسيڪوڊ فنڊن ۾ $ 756 ارب ڊالر ٿي وئي، پر اهو معلوم ٿئي ٿو ته بي آر سي اي 2025 ۾ ميڊيڪل وڌيڪ تيز رفتار شروع ڪري ٿي، پوء BCRA جي تحت ڪٽ جي ايڇ سي اي ٻئي ڏهاڪي جي تجزيي موجب (سي بي بي پاران 2036 ع تائين پيش ڪئي وئي آهي، وفاقي ميڊيڪل جي خرچن کي بي سي آر اي هيٺ هيٺ 35 سيڪڙو گهٽ ٿيندو، ان کان علاوه جيڪڏهن ACA برقرار رکندي هجي).
ACA تحت، وفاقی حکومت فی الحال آبادی کو ڈھکنے کا 95 فیصد خرچ کرتا ہے جو ACA کے پروگرام کے توسیع کے تحت میڈیکاڈ کے اہل ہو. انهي 2020 جي مطابق 90 سيڪڙو تائين سيٽ ڪيو ويو آهي، ۽ اڳتي وڌڻ واري سطح تي رهي ٿو.
ايڇ سي سي 20 مارچ، 2017 ع کان ميڊيڪيڊ کي وڌائڻ لاء ڪا به نئين رياستن جي اجازت نه ڏيندو ۽ 2021 ع تائين هر رياست جي باقاعده ميڊيڪل جي ملازمت جي شرح (50 سيڪڙو ۽ 75 سيڪڙو، غريب رياستن جو وڏو مکيه حصو) ۾ تبديل ڪندو. آخر ۾ نئين ميڊيڪل وڌائڻ جو اندراج، رياستن جي بل جي غير مناسب فيصلي کي پير ڪرڻو پوندو.
اي سي سي ميرييڪيڪيو (سڄو پروگرام، نه صرف اي سي اي جي ميڊيڪيد جي واڌ) کي هڪ فيڪيتا آلوئيشن سسٽم تي، جيڪو وفاقي حڪومت طرفان پي اي آئي ميڊيڪل +1 جي حساب سان سلهاٽي فنڊ سان گڏ ڪيو ويو آهي (صارف جي طبي اجزاء قيمت انڊيڪس، پلس هڪ سيڪڙو نقطي). اها ڳالهه ذهن ۾ رکڻ ضروري آهي ته ميڊيڪاجي جي آبادي مجموعي آبادي کان گهٽ بيمار ٿي ويندي آهي، تنهنڪري سيپي آئي-طبي نمبر ميڊيڪسيڊ جي آبادي ۾ طبي قيمت کي صحيح طور تي ظاهر نٿو ڪري.
بي سي آر اي مان ميڊيڪائڊ جي واڌ کي وڌايو ويو ته رياستن کي 2017 ع تائين وڌايو ويو. پر ميڊيڪاڊ جي واڌ لاء وفاق جي فنڊ کي ڦٽو ڪرڻ بدران سڀئي هڪ 20 ۾، وفاقي ميچ جي شرح 2021، 2022 ع ۾ 80 سيڪڙو، 2023 ع ۾ 75 سيڪڙو. 2024 ۾ شروع ٿيندڙ، اها رياست جي باقاعده ميڊيڪاڊ جي ميلاپ ۾ تبديل ڪري ڇڏي. مطلب اهو آهي ته رياست بيحد سموري وفاقي فنڊ کان محروم نه ڪن ها جيڪي في الحال ميڊيڪاڊ جي وڌايو آباديء جي آبادي تي لاڳو ٿئي ٿي، پر اهڙا ڪيترائي ملڪ آهن جتي رياست قانون ميڊيڪيڊ جي توسيع ختم ڪري ڇڏي هوندي، جيڪڏهن وفاقي ميچ 90 سيڪڙو کان گهٽ آهي (آرڪساس، ايريزونا، الينوينس ، انڊيانا، مشين، نيو هیمپشائر، نيو ميڪسيڪو، ۽ واشنگٽن).
بي سي سي اي ڊي ميڊيڪيوڊ کي هر فيفيٽي آلٽمنٽ سسٽم کي به تبديل ڪري ڇڏيندو، پر سي پي آئي ميڊيڪل + 1 ذريعي رقم کي ترتيب ڏيڻ بجاء، بي سي آر اي 2024 جي ذريعي پي ايڇ ميڊيڪل جي ذريعي ئي ترتيب ڏئي سگهندي، ۽ باقاعده سي پي (طبي دوا نه هوندو) 2025 ع ۾ ٿيندڙ سي پي-ميڊيڪل عام طور تي سي پي آئي جي ڀيٽ ۾ وڏي انگ آهي، ڇو ته طبي خرچن جي قيمتن جي ڀيٽ ۾ ٻين قيمتن جي ڀيٽ ۾ اضافو ٿئي ٿي. مجموعي طور تي سي پي آئي اصل ۾ منفي ٿي سگهي ٿو، جنهن جي نتيجي ۾ سال کان وڌيڪ سالن تائين وفاقي ميڊيڪلڊ فنڊ جي ڪٽي ٿي سگهي ٿي. تنهنڪري رياست پنهنجي وفاقي ميڊيڪلينڊ فنڊ ۾ اسٽاپپ ڪٽ جي ڀيٽ ۾ ڏسي سگهندا آهن جيئن ته ڪڏهن به بي سي آر اي جي هيٺ هلندي آهي.
صحت جي انشورنس ڪوريج برقرار رکڻ جي گهرج
اي سي اي سڀني ماڻهن جي ضرورت آهي ته صحت جي انشورنس ڪوريج کي برقرار رکڻ يا ٽيڪس جي سزا جي منهن ڏيڻ. سزا کان معافي جو هڪ اهم فهرست آهي ، پر اي آر ايس 2017 جي شروعات ۾ ٻڌايو ويو آهي ته 2015 ۾ 2015 ۾ اڻڄاتل ٿيڻ لاء 6 ملين ٽيڪس فلٽر لڳ ڀڳ 3 بلين ڊالر جو جائزو ورتو ويو.
اي سي سي ۽ بي سي آر اي ٻنهي جي سزا کي ختم ڪري، 2016 جي شروعات کي ريٽروڪيڪيو ختم ڪيو ويو. AHCA هڪ سال سان ماڻهن کي، جيڪي گذريل 12 مهينن ۾ 63 يا وڌيڪ ڏينهن جي ڪشش ۾ فرق آهن (يا، جيئن هيٺ بيان ڪيو ويو آهي، رياست رياستن کي هٽائڻ جي اجازت ڏيڻ جي اجازت ڏئي سگهن ٿا جڏهن درخواست ڪندڙ ماڻهن کي ڪوريج ۾ فرق هونديون آهن.
دلچسپ ڳالهه، بي سي آر آر جو نسخو 22 جون تي جاري ڪيو ويو، ڪنهن به شيء سان سزا جي خاتمي جي متبادل ناهي. اهو آسان طور تي ان کي هٽايو ها، ۽ ماڻهن کي مسلسل ڪوريج کي برقرار رکڻ لاء حوصله افزائي ڪرڻ جي ڪا به شق شامل ناهي.
پر تقريبن، فوري طور تي اهڙا عارضي هئا ته ڪجهه قسم جي مسلسل ڪوريج جي آخري تاريخ کي شامل ڪيو ويندو ۽ قانون سازي جو نئون نسخو 26 جون تي شايع ڪيو ويو آهي. هتي جون بي سي آر اي جي جون 26 جون ۽ 22 جون نسخي؛ مسلسل لڳاتار ڪوري بابت نئين حصي جون 26 واري نسخي جي صفحي 135 تي شروع ٿيندي). بي سي آر اي جي ڀائيوارن جي مسلسل ورڇ ۾ مسلسل ڪوريج جي ضرورت برقرار رکندي هئي.
نظر ثاني ٿيل بي سي آر اي تحت، ماڻهن کي انفرادي هيلٿ انشورنس مارڪيٽ ۾ ڪوريج حاصل ڪرڻ کان اڳ لڳاتار ڪڍڻ واري دور کي منهن ڏيڻ يا ماڻهن کي جاري ڪوريج برقرار رکڻ گهرجي. هتي ڪيئن ڪم ڪري رهيو آهي:
- ماڻهن سان لاڳاپو ڪوريج (يعني، گذريل 12 مهينن دوران، 63 يا وڌيڪ ڏينهن جي ڪوريج ۾ فرق نه هوندي) باقاعده مؤثر تاريخن سان گڏ (ان کان پهرين) داخلا جي تاريخ جي لحاظ سان، هيٺيان مهينو يا ٻيو ايندڙ مھينا).
- کليل داخلا دوران يا داخلا داخلا جي دور ۾ داخل ٿيڻ واري مسلسل ڪوريج جا ماڻهو هڪ ڇهه مهينا انتظار ڪڍندا آهن، انهن جي ڪوريج تي اثر انداز ٿيندي.
- ماڻهو کليل داخلا کان ٻاهر نڪرڻ واري بغير بغير ڪنهن خاص داخلا جي مدت کان سواء ڇهن مهينن جي انتظار ۾ اچڻ جو انتظار ڪن يا ايندڙ منصوبي جي سال جي شروعات کان اڳ شروع ٿئي ها (انهي کان سواء فيبروري ۾ داخل ٿيڻ هڪ خاص داخلا مدت جو مطلب اهو ٿيندو ته توهان جي ڪوريج هيٺيان جنوري اثر ايندو.
- جيڪي ماڻهو انفرادي مارڪيٽ جي منصوبي کان اڳ جي انفرادي مارڪي ڪوريج تي اثر انداز ڪن ٿا، ان کي ڇهه مهيني انتظار جي مدت جي تابع نه هوندي، جيتوڻيڪ ان جي اڳئين سال ۾ ڪوريج ۾ فرق (مثال के طور پر، انسان جيڪو کليل داخلا دوران داخل ٿيڻ وارو، ڇهه مهينا انتظار جي مدت جي تابع ڪري ٿو، ۽ پوء نئين منصوبي جي اثر کان جلدي ڪو قابليت وارو واقعو تجربو ڪري ٿو، ايندڙ خاص داخلا مدت واري دور ۾ هڪ نئين منصوبي ۾ تبديل ڪرڻ جي قابل ٿي، جيتوڻيڪ هن جي پوئين ڪوريج ۾ گذريل 12 مهينن جي اندر اڃا تائين هئي.
- نوان ٻارن ۽ نوان ٿيل فرزند ٻارن کي ڊگهي عرصي جي تابع نه هوندي جيستائين اهي 30 ڏينهن جي پيدائش يا اپنائڻ جي اندر داخل ٿي وڃن ٿا (ياد رهي ته ACA نئين والدين کي 60 ڏينهن ۾ نوان زيادتي يا نوان ٿيل منظور ٿيل ٻار کي شامل ڪرڻ لاء).
ضروري صحت فائدا
اي سي اي سڀني غير ڏاڏي ، غير دادي ، انفرادي ۽ ننڍن گروپن جي منصوبن تي ضروري صحت جي فائدن جي ڪوريج جي ضرورت هوندي آهي. لازمي صحت فائدا به سڀني ميڊيڪاڊ جي واڌ جي منصوبن تي ڍڪڻ جي ضرورت آهي.
AHCA وفاقي سطح تي ضروري صحت جي فائدي کي تبديل نٿو ڪري، پر رياستن کي معافي ڏيڻ جي اجازت ڏينداسين جنهن جي تحت اهي رياست ۾ ضروري صحت جي فائدي کي ٻيهر ڏئي سگهي ٿو.
بي سي سي آر وفاقي سطح تي ضروري صحت جي فائدي کي تبديل نٿو ڪري، ۽ ان ۾ شامل ناهي رياست جي بي تحقيقي عمل جو عمل ايڪو ڪيو ويو ۾. پر اها اجازت ڏني وئي آهي ته رياست اي سي اي جي 1332 ويڪر تائين گهڻو وسيع رسائي حاصل ڪن. اهي "بدعت ختم ڪري ٿو" رياستن کي صحت جي سڌارن جي سڌارن سان منفرد نموني سان گڏ ڏيڻ جي اجازت ڏئي ٿو (هوائي اي سي اي هيٺ هيٺ ڏنل 1332 واهه جي واحد واحد رياست آهي).
اي سي اي ڪنٽرول جي تحفظ جو ضابطو آهي، انهي کي يقيني بڻائڻ لاء ماڻهن جي 1332 واهه جي ڪوريج ڪوريج سٺو آهي، ڪابه گهٽتائي ماڻهن جو احوال نه آهي، ۽ انهي کان وڌيڪ قيمتي بي مثال کان سواء نه هوندي. اي سي اي وفاقي حڪومت لاء 1332 بيورو بجلي کان بيهڻ جي ضرورت آهي، ۽ هن گهربل بي سي آر ڊي طرفان برقرار رکندي آهي. پر صارفين جي حفاظت کي ختم ڪيو وڃي ٿو، رياست کي اها ضرورت آهي ته رياست انهن جي باري ۾ ڄاڻن ٿا ته "ڪوري ڪوري تائين رسائي وڌائي، اوسط پريمن کي گهٽائڻ ۽ داخلا وڌائڻ. BCRA تحت هڪ 1332 وهڪرو، ڇاڪاڻ ته ان کان اڳ ۾ ڪا ضرورت ناهي هوندي ته هن کان اڳ واريون ڪوريج عموما هيٺئين طور تي رهي ٿي.
بي سي آر اي جي 13 جولاء واري نسخي ۾ شاملززز ترميم (ليکڪ جا سيناٽر ٽيو کروز، جي حوالي سان). کروز ترميمن سي بي بي طرفان اڃان تائين نه ڪيو ويو آهي، ۽ اهو واضح ناهي ته سينيٽ اڳواڻن کي ان بل جي ورزن ۾ شامل ڪيو ويو آهي جيڪو ووٽ لاء آيو آهي (جيڪڏهن حقيقت ۾ ائين ٿئي ٿو).
کروز ترميم کي ضروري صحت فائدن جي ڪوريج تي هڪ اهم اثر هوندو. اها شيئرنگ کي اجازت ڏيڻ جي اجازت نه هوندي جيستائين اهي گهٽ ۾ گهٽ هڪ چانديء جو منصوبو وڪرو، هڪ سون جو منصوبو ۽ هڪ 58 سيڪڙو بيئون قيمت جي منصوبي ( هي بي سي آر اي جي تحت بيهارخاني منصوبو ). رياستن جي قانونن تي مدار رکندي، کروز ترميم کي بيمارين کي اجازت ڏيندو ته هو صحت جي ڪشش بابت مختلف قاعدن کان بچڻ لاء، ضروري صحت فائدا.
اڳوڻي موجوده حالتن لاء ڪوريج
ACA کي سڀني فرد ۽ ننڍن گروپ جي منصوبن جي ضمانت ڏيڻ جي ضرورت آهي، طبي تاريخ کان سواء.
اي سي سي رياستن کي اجازت ڏيڻ جي اجازت ڏينداسين ته ان جي تحت، هڪ منصوبي جي سال لاء، جيڪڏهن گذريل درخواستن جي سلسلي ۾ 63 يا وڌيڪ ڏينهن جي ڪوريج ۾ فرق حاصل ٿئي ها، هڪ منصوبي جي سال، بنيادي تاريخ تي بي بنياد پريميم. اهي ادائيگارن ايڊويئر مڪمل طور تي طبي تاريخ تي مبني طور تي رد ڪرڻ جي قابل نه هوندا. (جيئن 2014 کان اڳ ۾ اڪثر رياستن ۾ ٿي سگهي ٿي)، پر انهن کي وڌيڪ پريميمن تي چارج ڪرڻ جي قابل ٿي سگهندو. موجوده حالتون ۽ ڪوريج ۾ هڪ فرق.
بي سي آر اي سي اي سي جي ضمانت واري مسئلن جي گهرج ۽ ڪميونٽي جي درجه بندي برقرار رکندي آهي، انهي جو مطلب آهي ته ماڻهو ان جي طبي تاريخ جي بنياد تي وڌيڪ چارج نه ٿي سگهيو. پر 1332 واري تڪليف دستياب طور تي، رياستون ضروري صحت جي فائدن کي ٻيهر ڏيڻ جي قابل ٿي سگهن ٿيون، جنهن جي نتيجي ۾ ڪوريج جيڪا ماڻهن کان اڳ جي موجوده حالتن جي حفاظت نه ڪري سگهي. مثال طور، جيڪڏهن صحت جو منصوبو ڪونهي ته نسخ نسخن جي وڏي رينج کي ڍڪڻ نه آهي ۽ توهان جي اڳوڻي موجوده حالت مهانگو منشي جي ضرورت هوندي آهي، حقيقت اها آهي ته اڳوڻي حالتون آهن "پوښ" گهڻو مدد نه ٿيندو.
ان کان علاوه، بي سي آر اي بابت ڇهن مهينن جي انتظار ۾ هر ڪنهن شخص جو اڳوڻو سال جي اندر 63 ڏينهن کان وڌيڪ ڪپوس ۾ خلاء کا سامنا ڪرڻ بعد داخل ڪيو ويو. پوء جيڪو ڪنهن به ڪوريج کان بغير وڃي ٿو، گهٽ ۾ گهٽ ڇهه مهينن تائين کوريون حاصل ڪرڻ جي قابل نه هجي، حتی که يا ان کي داخلا داخلا دوران داخل ٿيڻ جاهل هو. انهي ڪري هر ڪنهن وقت تائين هر ڪنهن وقت تائين جاري ڪوريج برقرار رکڻ لاء اڳوڻي موجوده حالت سان.
هڪ اينوللي جي عمر جي بنياد پر پريميمس
ACA انشورنس کي 21 سالن جي توانائي وانگر ٽي دفعا تائين پراڻن انجيل کي چارج ڏيڻ جي اجازت ڏئي ٿو. پر ACA ۾ پريميم سبسڊيشن تي ٻڌل آهي انهي تي ٻڌل آهن ته خالص (ذيلي سبسائي) پريميمس ماڻهن جي برابر آمدني (غربت جي سطح جو 400 سيڪڙو، مٿي ڄاڻايل آهي جيڪي ACA سبسائٽس موجود نه آهن). تنهنڪري پراڻن توانائي لاء پريميم وڌيڪ آهي، اعلي پريميمن کي ختم ڪرڻ لاء پريميم سبسڊي پراڻن توانائي لاء وڏيون آهن.
اي AHCA انهن بيمارين کي پنجن توانائي کي 5 ڀيرا چارج ڏيڻ جي اجازت ڏين ها، جتنا 21 سالہ ايناليلز (يا ايئن رياستون ان کي اجازت ڏيڻ لاء چونڊيو آهي) کي چارج ڪن. قانون سازي عمر جي بنياد تي پريميم سبسڊيشن فراهم ڪري سگهندي جيڪا پراڻن توانائي لاء وڏا ٿي سگهندا، پر پريميمن ۾ فرق کي لڪائڻ لاء ڪافي نه هوندي. پراڻن ماڻهو آخرڪار نوجوان ماڻهن جي ڀيٽ ۾ پريميمن ۾ تمام گهڻو پيسا ڏنا ويندا آهن، بعد ۾ سبسڊيشن لاڳو ٿيڻ بعد.
بي سي آر اي کي بيمارين کي اجازت ڏيندو ته 5 ڀيرا وڏا اينال چارج ڪري سگھندا، جيئن اهي ننڍن انجيل کي چارج ڪن. پراڻن ماڻهن جي لاء پريميمڪ سبسڊ وڏين ٿي سگهي ٿي، پر اعلي بيميمن کي ڪافي ڪرڻ لاء، ۽ قانون سازي ۾ خاص طور تي اها شق شامل آهي، جيڪا سبسڊي پريميمن ۾ وڏي آمدني جي وڏي پيماني تي ادا ڪرڻ جي ضرورت آهي.
پريميل سبسڊيشنز
اي سي اي پريميم سبسڊيشنز فراهم ڪري ٿو جيڪا هر سطح تي معيار جي منصوبي لاء (سب کان گهٽ ترين قيمت چانديء جي منصوبي) تي بي بنياد رکي ٿي. مطلب ته سبسڊيز علائقن ۾ وڏيون آهن جتي ڪوريج وڌيڪ قيمتي آهي، ۽ پراڻن ماڻهن لاء وڏو. ACA تحت پريميمڪ سبسڊي ماڻهن کي غربت جي سطح هيٺان آمدني سان دستياب نه آهي- ڇاڪاڻ ته انهن کي بدران Medicaid هجڻ گهرجي- ۽ اهي غربت جي سطح جي 400 سيڪڙو مٿي ڪنهن گهر جي آمدني سان نه آهن. چار جي، جيڪا 2017 ۾ $ 97،200 جي هئي).
اي سي سي لوڪ پريميمس سبسائٽي آهي، جيڪا صرف عمر تي مختلف ٿي سگهي ٿي، ۽ حقيقت کي نه سمجھندا آهن ته ٻين جي مقابلي ۾ ملڪ جي ڪجهه علائقن ۾ پرائمري کان وڌيڪ آهي. ۽ جيئن مٿي بيان ڪيو ويو آهي، عمر جي بنياد تي پريميمڪ سبسڊيشن تي هلندڙ پٺتيون نه هونديون جيڪي اعلي ماڻهن کي چارج ڏنا ويندا آهن. پر ايڪو سي جي سبسڊي ماڻهن کي اعلي آمدني سان دستياب ٿي ويندي (هڪ فرد جي لاء انهن جي لاء 75،000 ڪروڙ تي آمدني ۽ هڪ شادي جي لاء 150،000 $ ڊالر آهي، ۽ انهي سطح کان مٿي فيڊريشن تي دستياب هجي)، اهڙيء طرح سبسايٽي مدد وڌائي ٿي ايڪو اي جي سبسڊيز جي وچ ۾ مڊل ڪلاس.
بي سي آر اي سي هڪ سبسڊي جي جوڙجڪ جاري رکي ٿو جيڪا اي سي اي جي ٻين وانگر آهي، پر ڪجهه اهم تبديلين سان. 2020 ۾ شروع ٿيندڙ، سبسڊي ماڻهن کي غربت جي سطح جي 0-350 سيڪڙو کان آمدني سان دستياب هوندي، ڇو ته غربت جي سطح جو 100-400 سيڪڙو سي اي سي هيٺ آهي. اهو، نظريي ۾، موجوده ميڊيڪسيڊ ڪاوڙ جي خاتمي کي ختم ڪري ٿي، ڇو ته سبسائيز ماڻهن کي غربت جي سطح هيٺان آمدني سان موجود هونديون آهن جيڪي ميڊيڪاجي وڌائي نه آهن.
پر ڪوريج ميڊيڪسيڊ يا موجوده ACA منصوبو پاران مهيا ڪيل ڪوريج جي ڀيٽ ۾ گهٽ آمدني ماڻهن تائين موجود هوندي. اهو خاص طور تي ٿي سگهي ٿو ته قيمت جي حصول جي گھٽتائي جي سبسڊيشن 2020 ۾ بي سي سي آر جي روزي جي طور تي ختم ٿي ويندي آهي. ۽ ماڻهن لاء موجوده ACA سبسڊي سسٽم جي اوپري تي، سبسڊي ماڻهن جي آمدني کي 350-400 سيڪڙو غربت جي سطح جي وچ ۾ ختم ڪيو ويندو. جيڪڏهن هي اصول 2017 ع ۾ اثر انداز ٿي ويا، اهو مطلب هي ٿيندو ته چار مان هڪ خاندان صرف $ 97،200 جي بدران 85،00050 ڪروڙ جي آمدني سان گڏ هوندو هو. وفاقي غربت جي سطحن تي هر سال ترتيب ڏني وئي آهي، پوء اهي تهه به مختلف هونديون، جڏهن بي سي آر آر جا اصول اثر انداز ٿين ٿا).
۽ بي سي آر اي جي نون معيارن جي منصوبي تي سبسڊي پڻ ڳنڍيندو، جيڪا معياري آبادي لاء 58 سيڪڙو صحت جي گهٽتائي جي قيمت فراهم ڪندي. ريفرنس لاء، اي سي اي جي پريميميم سبسڊيز هڪ معيار جي منصوبي تي مشتمل آهي، جيڪو معياري آبادي جي قيمت جي اوسط 68-72 سيڪڙو تي مشتمل آهي. هن جو مطلب آهي کٽيڪلز ۽ بي سي آر اي جي تحت تمام گهڻو جيبٽ جي قيمت تمام گهڻي اهميت هوندي.
مهاجرين لاء، بي سي آر اي کي " معتبر عليزين " جو سبسڊي حق پڻ محدود ڪري ٿي، جنهن جو مطلب آهي ته ماڻهو عارضي ڪم ۽ شاگردن جي ويزا تي ماڻهن سبسائٽي لاء اهل نه هوندي، جيئن اهي اي ACA هيٺ آهن .
قيمت شيئرنگ سبسڊيز
اي سي اي جي کيب جي خرچ جي گھٽتائي لاء گھٽ قيمت شيئرنگ سبسڊي فراهم ڪري ٿي جيڪا گهٽ آمدني کي منهن ڏئي ٿي. ماڻهن جي آمدني جو 250 سيڪڙو غربت جي سطح جي ڪوريج لاء خودڪار آهي، جيڪا خودڪار قيمت شيئرنگ سبسائٽي شامل آهي، جڏهن ته اهي چانديء جو منصوبو چونڊيندا آهن.
اي سي سي 2019 کان پوء قيمت جي حصص سبسڊي کي ختم ڪري ڇڏيندي. پر خاص طور تي، ان ۾ ان لاء پڻ فنڊ مناسب نه هئا. قيمت شيئرنگ سبسڊيز 2014 ۾ هائوس جمهوريه پاران جاري ڪيل ڪيسن جي تابع آهن، انهي ڪري اهو حقيقت آهي ته سبسڊي ڪانگريس طرفان ڪڏهن به تخصيص نه ڪيو ويو. 2017 ۾ قيمت شيئرنگ سبسڊيشن بابت قابل ذڪر غير يقيني صورتحال ٿي چڪي آهي، ۽ اهو انشورنس جو سبب بڻائڻ جي لاء اعلي پريميمس جو مطالبو ڪيو ويو ته 2018 کان ان جي مقابلي ۾ جيڪڏهن جيڪڏهن وفاق حڪومت طرفان زبردست عزم موجود هئي ته قيمت شيئرنگ سبسائٽي فنڊ فراهم ڪري.
بي سي سي آر 2019 کان بعد ۾ خرچ جي حصيداري سبسڊي کي ختم ڪري ڇڏيندو. پر اهو خاص طور تي هن ۽ پوء جي وچ ۾ انهن جي ادا ڪرڻ جي فنڊ کي مختص ڪري ٿو. انهي جي بي يقيني صورتحال کي گهٽائڻ ۾ مدد ملندي جيڪا بي فرمائيندڙ انفرادي منڊي ۾ منهن ڏئي رهيا آهن، اگر 2019 کان پوء خرچ جي حصص جي سبسڊيشن ختم ٿيڻ جو نتيجو گهٽ آمدني ماڻهن جي صحت جي گھٽتائي ۾ گهٽ آمدني جي نتيجي ۾ گهٽ ٿيندو.
ڪيترا ماڻهو ڪهڙا ڍڪائيندا هئا؟
اي AHCA تحت، سي بي بي اندازو ڪيو ته اڻڄاتل ماڻهن جي تعداد 2026 تائين 23 ملين تائين وڌندي. انهي ۾ 14 ملين ماڻهو ميڊيڪاڊ، 6 ملين ماڻهن سان گڏ انفرادي منڊي (غير گروپ) ڪوريج، ۽ 3 ملين ماڻهن سان ملازمت وارا اسپانسر ٿيل بيمه رکندڙ ماڻهن سان شامل هوندا.
بي سي آر اي تحت، 2026 ۾ اڻڄاتل ماڻهن جو تعداد 22 ملين تائين وڌائي سگهندو. ان ۾ 15 ملين ماڻهن ميڊيڪاڊ ۽ 7 ملين ماڻهن جي انفرادي مارڪيٽ ڪوريج سان شامل هوندي.
اسان هتي ڪٿان وڃون ٿا؟
مٿي بيان ڪيل اختلافات هڪ مڪمل فهرست نه آهن، پر قانون سازي تي عملدرآمد ٿيڻ جي صورت ۾ صارفين جي ڪيترن ئي ايڊريس جو پتو لڳايو.
اسان اڃا تائين نه ڄاڻندا آهيون ته سينيٽ 2017 جي دوران دوران صحت جي سڌارن جي اصلاح جي لحاظ کان ختم ٿي ويندي. صدر ٽرمپ کي قانون ساز ڪندڙ ان کي پنهنجي ملازمت جي اسپانسر ڏني وينديون صحت جي انشورنس جي فائدي سان سڌو سنئون ڪيو آهي جيڪڏهن اهي ACA ( يا ممڪن طور تي تبديل ڪري) قانون سازي نه پاس ڪري ( هتي اها وضاحت آهي ته ڪانگريس ۽ ان جي عملي کي ان جي صحت جي بيماري ڪيئن آهي؟ ). ٽرمپ پڻ اناماميڪير "امپپو" کي انشورنس جي ڪمپني جي لاء "ضمانت" جي طور تي ظاهر ڪري ڇڏڻ کي ڇڪي ڇڏيو آهي (حقيقت ۾، هو قيمت جي حصص جي سبسڊي فنڊ جي باري ۾ ڳالهائيندي آهي، جيڪا صرف وفاقي حڪومت انشورنس کي ادائيگي ڏيڻ لاء بهتر ڪاوڙائڻ گهٽ آمدني توانائي جي ڀڃڪڙي آهي.
سينيٽرز لنڊنسي ميٽرڪ، بل ڪئسيدي، ۽ ڊن هيلر هڪ ترميم متعارف ڪرايو آهي ته هو اي سي اي تحت وفاق جي خرچ گهڻو ڪري رياستن جي بونٽ کي بند ڪرڻ لاء. اهو ڪجهه ACA جي صارفين جي حفاظت کي برقرار رکندو هو، پر انفرادي مينيو ختم ڪري ڇڏي جيڪا ماڻهن کي ڪوريج خريدڻ جي ضرورت آهي. هن نقطي تي واضح ناهي ته جيڪڏهن اندازو سينيٽ جي فرش تي هائوس جي صحت جي بحالي واري بل کي حاصل ڪرڻ لاء ڪافي سهولت پيدا ڪندي.
وقت لاء، ڪجھ به بدلجي چڪو آهي، جيتوڻيڪ انفرادي صحت انشورنس مارڪيٽ ٽرمپ انتظاميه کي "امپراڊ" کي وڌيڪ خطرناڪ خطرات سان ڪافي بي يقيني ۽ ڦاٽ لڳائي رهيو آهي. اهو خاص طور تي صحيح آهي ته هن طريقن سان اهو آهي ته ٽرمپ انتظاميه يقيني ڪانگريس واري عمل کان سواء انفرادي مارڪيٽ کي تباهه ڪري سگهي ٿو.
ذريعن:
> ڪانگريس بجيٽ آفيس، HR1628، آمريڪي صحت جي سنڀال جو ايڪٽ 2017، قيمت تجزيه . مئي 24، 2017.
> ڪانگريس بجيٽ آفيس، HR1628، 2017 جي بهتر سنڀال معاهدي ايڪٽ، قيمت تجزيه . 26 جون 2017.
> ڪانگريس جي بجيٽ آفيس، HR1628، بهتر سڌارن جي رضامندي قانون ايڪٽ: هڪ متبادل جي طبيعت ۾ هڪ ترميم [ERN17500]، جيئن ته سيٽي جي ڪميٽي جي بجيٽ تي پوسٽ ڪيل 20 جولاء 2017 تي . جولاء 20، 2017.
> ڪيزر فيمل فائونڊيشن. Medicaid اور Multiplier کے لئے وفاقي ميڊيڪل امداد امداد (ايم ايم پي اي).
> سينيٽ بجيٽ ڪميٽي، HR1628 جو ٽيڪسٽ، 2017 جي بيئر ڪيئر ريفٽيفيوشن ايڪٽ . 22 جون 2017.
> امريڪا جي ليبارٽري ڊپارٽمنٽ، ليبر اسٽيٽس آف بيورو. سي پي آئي ۾ ميڊيڪل سنڀال لاء ماپنگ قيمت جي تبديلي.