ڇا صحت جي سڌار جي سڌارن ۾ تبديليون قانون ساز، ايگزيڪيوٽو، يا ٻئي ڇا ٿيندو؟
20 جنوري تي، ان جي افتتاح ٿيڻ کانپوء ڪلاڪ صدر ٽرمپ نے "ايگزيڪيوئر ڪيئر ايڪٽ جي اقتصادي بوجھ کي گهٽائڻ" جو مقصد ايگزيڪيوٽو آرڊر تي ڪيو. ٽرامپ انتظاميه کي ACA جي ردعمل ڳولي رهيو آهي، پر اهو ساڳيو وقت، ٽرپم وفاقي ايجنسي کي ACA جي اختيارات لاڳو ڪرڻ ۾ ممڪن طور تي لچڪدار ۽ غير معمولي طور پر ضروري آهي.
وفاقي ايجنسين کي هدايت ڪئي وئي آهي ته "اي سي اي جي ڪنهن به روزي" طرفان "معافي، مڃائي، ڏنڊ معاف ڪرڻ، يا معافي ڏيڻ، جيڪا رياستن تي يا" فرد، خاندان، صحت جي سار سنڀار، صحت انشورنس، مريض، وصول ڪندڙ صحت جي سار سنڀار فراهم ڪرڻ، هيلٿ انشورنس جي خريداري، يا طبي سامان جي پيداوار، مصنوعات يا دوائن جي ٺاهن. "بنيادي طور تي هر ڪنهن جي صحت جي سسٽم ۾ شامل آهي.
ان کان علاوه، انتظامي حڪم وفاقي ايجنسين کي هدايت ڪري ٿو ته "انهن کي وڌيڪ لچکدار مهيا ڪرڻ" لاء پنهنجن منفرد صحت جي پروگرامن جي پروگرام ۽ صحت جي بحالي جي اصلاحات تي عمل ڪرڻ.
اهو سڀ ڪجهه ڇا آهي؟
جيتوڻيڪ اي ACA پاڻ هڪ هزار صفحا ڊگهو آهي، ڪيترن ئي هزار صفحن جا وفاقي ضابطا آهن جيڪي گهڻو ڪري CMS / HHS کان ۽ آر ايس جي طرفان آهن، جيڪي قانون جي مختلف حصن کي تفسير ۽ وضاحت ڪيا آهن ۽ انهن کي هدايت ڪئي آهي جتي اها ضرورت هئي.
اي سي اي جهڙوڪ سختي جي تقسيم جي ڪجهه حصن، ۽ جيڪي احتياطي خيال کي سمجهيو وڃي ٿو انهن جي ڪجهه حصن کي حقيقت کان پوء تفصيل سان ڪم ڪرڻ لاء اضافي وفاقي ضابطن جي لاء بيان ڪيو ويو آهي (مثال طور، ڇو ته عورتن لاء مخصوص حفاظتي خيال ختم نه ڪيو ويو آهي 2011 تائين، اها حقيقت اها آهي ته ACA 2010 ۾ نافذ ڪيو ويو).
اي سي اي تبديل ڪرڻ کان ڪانگريس جو هڪ ڪارگر آهي. پر حڪومتي ادارن پاران لاڳو ڪيل قاعدن کي صرف نئين وفاقي قواعد جي ضرورت آهي. اهو قلم جي فالج جي طور تي آسان ناهي. انتظامي پروسيسنگ ايڪٽ، جيڪو 1940 ع کان وٺي جاء تي ڪيو ويو آهي، حڪومتي ادارن جي قاعدي کي ضابطو بڻائي ٿو.
HHS قاعدن لاء، ھڪ مسودو قاعدو شايع ٿيل آھي، ۽ پوء ھن کي ھڪڙي ضروري ضرورت آھي. عوامي رايو جي مدت جي اختتام تي، ايڇ ايس ايس عوام جي تبصرن جي بنياد تي فيصلو ڪري ٿو ۽ پوء انهن وصولين بابت انهن جي راء ۽ انهن جي جوابن جي جوابن بابت تفصيل سميت حتمي قاعدن کي شايع ڪري ٿو. تنهنڪري نوان قائداعظم رات ۾ نه ٿي (باقي اهو سمجهڻ جي قابل آهي ته حڪمرانن ٺاهڻ واري طريقيڪار تي عمل ٿئي ٿي شايد شايد ٽرمپ انتظاميه ۾ تبديل ٿي وڃي).
پر بنيادي طور تي، ٽرمپ انتظاميه وفاقي ادارن کي ٻڌائي ٿو ته اي ACA جي انهن ادارن جي ان لاڳو ٿيڻ ۾ ممڪن آهي جيترو ٽيڪس، ڏنڊ، يا ٻيون بوجھ جو نتيجو. مکيه مسئلا جيڪي هن ايگزيڪيوٽو آرڊر سان ڌيان ۾ آڻيا ويا آهن انهن جي ذاتي مينڊيٽ ۽ رياستن لاء لچڪلا هڪ خاص طريقي سان صحت جي سڌارن جي سڌارن کي حل ڪرڻ لاء.
انفرادي مينڊيٽ
انفرادي مينڊيٽ سڀ کان وڌيڪ ضروري آهي ته انهن جي صحت جي انشورنس ڪوريج کي برقرار رکڻ يا انهن کي ٽيڪس جي منهن ڏيڻ گهرجي جڏهن اهي پنهنجون ٽيڪس موٽن کي فائل ڏيو.
پر اتي ئي مينڊيٽ لاء ڪيترائي استحصال آهن. انهن مان ڪجھه اي سي اي جي لکت ۾ واضح طور تي بيان ڪيا ويا آهن، پر ٻين خاص طور تي، خاص طور تي جيڪي شيشازي جي استحڪام جي طور تي بيان ڪيا ويا آهن.
ٹراپ انتظامیہ کے تحت، صحت اور انسانی خدمات کے تحت، مشکل مشکلات کے لئے اہلیت کو وسیع کرنے کے لئے منتخب کر سکتے ہیں، بہت زیادہ لوگوں کو ایسا کرنے کے لئے ٹیکس کی سزا کے بغیر بغير بغیر غیر جانبدار ہونے کی اجازت دیتا ہے (البته، غیر جانبدار ایک اہم خطر ہے هڪ ٽيڪس جي سزا کان، جيڪڏهن توهان غير جانبدار ٿي رهيا آهيو ۽ طبي خيال جي ضرورت آهي، ته توهان طبي بل جي لاء خود آهيو، ۽ توهان بنيادي جائزي / استحڪام کان ٻاهر سڀني کي حاصل ڪرڻ جي قابل نه هوندا. ).
جيڪڏهن انهن مينڊيٽ کي ويجهي مستقبل ۾ ( قانون سازي جي ذريعي ) يا مستحڪم (انتظامي حڪم کان جاري ڪيل ريگيوليٽري ڪارڪردگي جي ذريعي) هلندڙ آهي، انفرادي صحت انشورنس مارڪيٽ کي مستحڪم ٿي سگهي ٿو . قيمت تي 2018 تائين تيزيء سان چڙهندي هوندي، ۽ وڌيڪ ڪارڻ اهو ئي ممڪن ٿي سگهي ٿو ته انفرادي مارڪيٽ کي مڪمل طور تي نڪرن.
پر ٽرپپ جي اصطلاح ۾ شروعاتي مينڊيٽ کي ٻيهر هلائڻ يا آرام رکڻ واري مهم وعده جو حصو جيڪو ACA (Obamacare) کان نجات حاصل ڪرڻ جي لاء انجام ڏنو ويندو، ۽ انفرادي مينڊيٽ کي ناپسنديده ماڻهن کي اپيل ڪندو. واضح ڪرڻ لاء، انفرادي مينڊيٽ يقيني طور تي اي سي اي جي مشهور مقبولن مان هڪ آهي، اهو هڪ انشورنس انشورنس سسٽم جو هڪ ضروري حصو آهي، جيڪو اڳوڻي موجوده حالتن جي ڪوريج مهيا ڪندو آهي، جيڪا ACA پڻ هجي. توهان وٽ اڳ موجود موجوده حالتن جي ڪوريج نه هوندي آهي، انهي کان سواء يقيني طور تي يقيني بڻائي وڃي ته ماڻهو جڏهن ته صحتمند ٿي ويندا آهن، ان جي انتظار ۾،
رياستي ڪيئر ريفورٽ ۾ رياستي لچڪدار
رياست اي سي اي تحت هيٺ ئي ڪجهه لچڪلا آهن: 1332 بيڪار رياستن کي اي سي اي پلي لاڳو ڪرڻ لاء نئين طريقيڪار آڻڻ جي اجازت ڏئي ٿو، جڏهن ته اهي ACA ۾ تيار ڪيل هدايتن جي پيروي ڪن ٿا. جپان تازو هڪ 1332 وائيزا ڏني هئي جيڪا رياست کي ننڍڙي ڪاروبار صحت جي انشورنس مٽائڻ کان بچڻ جي اجازت ڏئي ٿي، ڇاڪاڻ ته هو Hawaii اڳ ۾ ئي هڪ مضبوط ملازمت ڪندڙ اسپانسر صحت انشورنس سسٽم آهي جيڪو رياست طرفان ڏنل آهي.
۽ ڪيترن ئي رياستن کي 1115 ويڪر استعمال ڪيو ويو جيڪي ميڊيڪاڊ جي وڌاء ۾ تبديليء سان لاڳو ڪن ٿيون، جيڪي ميڊيڪاڊ جي واڌ لاء مختلف آهن. پر اوباما انتظاميه جي تحت، سي ايم ايس ڪجهه 11 قاعدي وائيٽ پروپوزلن ۾ درخواست ڪئي وئي جيڪي ڪجهه وڌيڪ قدامت پسند-ٽرندڙ سهولتن جي اجازت ڏيڻ کان انڪار ڪري ڇڏيو آهي.
مثال طور، ڪيترن ئي رياستن کي وسيع ميڊيڪل جي لاء قابل سگھارو بالغن جو ڪم ڪرڻ جي تجويز پيش ڪيو آهي (مطلب اهي اهي ڪم ڪري سگهندا، نوڪري ڳولا ۾ فعال طور تي ملوث، اسڪول / نوڪري جي تربيت ۾، يا انحصار ٻارن جي سنڀال Medicaid فائدا حاصل ڪرڻ لاء حڪم). هر حالت ۾، سي ايم ايس انهن پروپشنن کي رد ڪري ڇڏيو آهي، ۽ صرف اجازت ڏني وئي آهي رضاکارانه نوڪري تربيتي پروگرامن ۾ شامل ٿيڻ. پر ٽراپ انتظاميه تحت، اسان ڏسو ته رياستون ميڊيڪاڊ (انهي کان علاوه اضافي وفاقي فنڊ حاصل ڪري پنهنجي ميڊيڪل ميڊيڪاڊ پروگرام لاء) کي ڊي ايم ايس پاران منظور ٿيل ڪم جي ضرورت سان.
اهو صرف هڪ مثال آهي. ڪيترين ئي صحت جي سڌارن جي سڌارن جا ڪيترائي عنصر آهن جن تي جمهوريه رياستن جي حڪومتي قانونن جي بار بار اوباما انتظاميه سان گڏ هيا، ۽ ٽرمپ جي ايگزيڪيوٽي آرڊر کي انهن کي پنهنجي طريقي ۾ سڌارن جي سڌارن جي لاء واضح رستو ڏيکاري ٿو. مينيسوٽڪ جي نمائندن جي هائوس جي جنوري 2017 ۾ منظور ٿيل قانون سازي جيڪا هيلٿ انشورنس ڪارڪنن جي منصوبن کي بغير ڪنهن قسم جي فائدن جي فائدن کي وڪڻڻ جي اجازت ڏئي ٿي، جيڪي هن وقت کان ضروري لازمي صحت جي فائدن هيٺ ڪرندا آهن. مينيسوٽڪ سينيٽ کي رد ڪري ڇڏيو ته قانون سازي جو حصو، ۽ ان تي عمل نه ڪيو ويو. پر جيڪڏهن ٻين قانونن کي اڳتي وڌڻ لاء ٻين رياستن طرفان نافذ ڪيا ويندا (فرض ڪيو ويو ته اي ACA خود رد ٿيل نه آهي) رياستن کي ان تي عمل ڪرڻ لاء 1332 وافور جي ضرورت هوندي. آمريڪي انتظاميه ڪڏهن به اهڙي قسم جي تقاضا نه ڏني هو، مگر ट्राम्पा प्रशासनले त्यसो गर्न सम्भव छ.
اهو هتي ڄاڻڻ جي لائق آهي ته ميڊيڪاڊ جي جوڙجڪ پاڻ ٽرامپ انتظاميه تحت اي سي اي متبادل قانون سازي سان تبديل ڪرڻ جو امڪان آهي. جمهوري حڪومتون هن پروگرام کي دٻائڻ لاء زور ڏئي رهيا آهن ته گرانٽس يا في سيفيٽي آٽوٽيون کي روڪڻ لاء، موجوده کليل ختم ٿيل مدوين جي عزم مطابق، جيڪا وفاقي حڪومت ميڊيڪاڊ فنڊ ڪرڻ لاء استعمال ڪري ٿي.
ڇا ڇا اڳتي وڌايو آهي؟
صحت جي بحالي جي مستقبل جي لحاظ سان تقريبن هر شيء اڃا تائين هوا ۾ آهي. اي سي اي قانون کي هٽائڻ واري قانون کي چار کان ڪانگريس ڪميٽين طرفان ترتيب ڏنو ويو آهي. قانون ساز اڃا تائين متبادل طور تي ڪوئلي تي ڪوٺيو ويو آهي. جيتوڻيڪ ميز تي ڪافي پروپوزل موجود آهن (ڪجهه شامل آهن جيڪي 2017 واري قانون ساز سيشن ۾، جيڪي ڪاسدي کولز بل وانگر) پيش ڪيا ويا آهن.
ٽراپ انتظاميه کان معلومات نسبتا ٿورو ۽ ڪجهه طور تي ڪئين ايگزيڪيوٽو آرڊر تي عملدرآمد جي شرطن سان متضاد آهي، پر هاڻي اهو ٽرپ جي کابينه جي نامزدگي جي تصديق ڪئي وئي آهي، انتظامي حڪم سان لاڳاپيل تنظيمي ڪارروائي ٿي سگهي ٿي.
ڪجهه رياستن کي پنهنجي هٿن ۾ معاملو وٺندو، قانون کي منظور ڪري اي سي اي جي مخصوص پہلو برقرار رکڻ جي جاء تي وفاقي سطح تي تبديلي جي جاء تي. مثال طور، ٽرمپ کان پوء، ايگزيڪيوٽو آرڊر تي ڏينهن، نيو يارڪ رياستي ضابطو جو اعلان ڪيو ته رياست-ضابطي ڪيل صحت منصوبن تي نه قيمت کريپلوپيونز ۽ طبي امداد جي خطرات تائين پهچائي.
وقت لاء، توهان جي صحت جي انشورنس يا صحت انشورنس تي ضابطو ڪيل ضابطن جي باري ۾ ڪجھ به نه تبديل ٿي وئي آهي. اي سي اي اڃا تائين جڳهه تي آهي، توهان کي اڃا تائين ڪوريج برقرار رکڻو پوندو، صحت هيٺيان استعمال نه ڪري سگهيو آهي يا اڳوڻي موجوده حالتن جي ڪوريج کي خارج ڪري سگهي ٿي، ۽ ڪوريائي کي توهان جي مدد ڪرڻ ۾ مدد لاء ايڪسميٽ سبسڊيز (يعني پريميم ٽيڪس کریڊٽس) اڃا تائين موجود آهن.
> ذريعا:
> دوا ۽ ميڊيڪيڊ سروسز لاء سينٽرز، صارفين جي ڄاڻ ۽ سينٽر جي نگراني لاء سينٽر. سيڪشن 1332: رياست نويوشن ويورس.
> ڪنوريل يونيورسٽيء جو قانون اسڪول، قانوني ڄاڻ انسٽيٽيوٽ. 5 آمريڪي ڪوڊ ايڊمنسٽريٽر پروسيسنگ.
> HealthCare.gov. اينڊرڊ ڪارپوريشن ايڪٽ پڙهو. سٺي ڪارپوريشن ڪارپوريشن ۽ معاهدي واري ايڪٽ جي مڪمل متن.
> Medicaid.gov. سيڪشن 1115 جي باري ۾.
> سپين هائوس، پريس سيڪريٽري آفس. ايگزيڪيو آرڊر سستي ڪارپوريشن ايڪٽ جي منتقلي واري ورڇ جي اقتصادي برڊ کي گھٽائڻ.