ڇا توهان جي صحت جي انشورنس ڪمپني کي توهان کي هڪ ڪيس مينيجر مقرر ڪيو آهي؟ ڇا توهان ڪنهن اسپتال يا هائوس هيلٿ ڪمپني ۾ هڪ مينيجر مينيجر طرفان ڏٺو پيو وڃي؟ ڇا توهان هڪ نرس آهي جيڪو ڪنهن ڪيس جي مئنيجر بنجڻ چاهيندو آهي؟ پڪ ناهي ته بس انهيء معاملي جو مينيجر ڇا آهي، توهان کي ڪنهن جي ضرورت هجي، يا جيڪڏهن توهان کي ڪيس مينيجر بنيو وڃي ها؟ هتي توهان کي ڄاڻڻ جي ضرورت آهي.
معاملي جو انتظام مختلف علائقن ۾ مختلف شين جو مطلب ڪري سگهي ٿو
پهرين، توهان کي ڄاڻڻ گهرجي ته هڪ مينيجر مئنيجر تي ٻڌل آهي ان تي سيٽنگ جو ڪهڙو ڪم آهي.
مثال طور، هڪ ڪيس جي مينيجر جو گهر هيلٿ سينئر ڪمپنيء لاء ڪم ڪندڙ هڪ ڪيس جي مينيجر کان هيلٿ انشورنس ڪمپني، مزدورن جي معاوضي انشورنس ڪمپني يا اسپتال ۾ تمام مختلف خدمتون مهيا ڪندي.
بهرحال، ڪجهه شين جي انتظامي ڪردارن ۾ ڪجهه شيون موجود آهن. ڇهن، معاملن جي منتظمين کي مريض جي ضرورتن ۽ دستيابن جو جائزو وٺندو. ڪيس مينيجر مريض جي ضرورتن کي گڏ ڪرڻ لاء بهترين، موثر، اقتصادي طور تي ممڪن طريقو ڳولڻ جي ڪوشش ڪري رهيا آهن.
۽ خاص طور تي دائمي، سنگين طبي حالتن، ڪيس جو انتظام بهتر مريضن جي نتيجن، طبي مشورو سان بهتر تعميل، ۽ بهتر صبر ڪندڙ خود انتظام جي نتيجي ۾ ٿي سگهي ٿو. هتي ڪجھ مثال آهن ته هڪ مينيجر مئنيجر مختلف سيٽنگون ۾ ڇا ايندي آهي.
اسپتال جو ڪيس مئنيجر
اسپتال جي مينيجر مينيجر عام طور تي نرس آهي، جو ٻنهي جو استعمال جي جائزي ۽ خارج ٿيڻ جي منصوبابندي ڪري ٿو .
استعمال جو جائزو وٺڻ ۾ شامل آهي انهي کي يقيني بڻائڻ ۾ شامل آهي ته هڪ مريض جو خيال آهي ته معالج ضروري آهي ۽ اهو صحيح ترتيب ۾ حاصل ڪرڻ. معاوضي جي رٿابندي ڪرڻ جو عمل اسپتال کان پوء مريض جاري رهڻ واري مريضن جي پيروي ڪرڻ ۽ انهن ضرورتن کي پورو ڪرڻ جي منصوبي جي عمل جو عمل آهي. اسپتال جي مئنيجر ماڊرن وارا وقت ۽ فراهم ڪندڙن ۾ پيچيده خيال جي ضرورتن کي منظم ڪن ٿا.
مثال طور، اهو اسپتال جي مينيجر مينيجر کي يقيني بنائي ٿو ته مريض جي صحت انشورنس ڪمپني مريض جي اسپتال جي دوران ڇا ٿي رهي آهي سمجهي ٿي. هوء يقين ڏياريو ته انشورنس تمام معلومات آهي جنهن کي اسپتال جي ادائيگي جي منظوري منظور ڪرڻ ۽ انشورنس جي دعوي رد ڪرڻ کان روڪڻ جي ضرورت آهي. هوء صحت انشورنس جي ڪيس مينيجر سان هر روز يا هر ڪجهه ڏينهن سان ڳالهائي ٿي.
مريضن جي لاء هن کي اسپتال مان خارج ٿيڻ کان پوء يا نرسين بحالي جي سهولت مان سهڻو اسٽروچ حاصل ڪرڻ کان پوء نرس جي زيارت کان گهمڻ گهرجن. هوء جيڪا مريض مدد ۾ مدد ڪندي هڪ گهر صحت واري ڪمپني يا انٽيٽيوٽ ٻيهر بحالي سهولت جيڪا پنهنجي انٽرويو جي نيٽورڪ کي چونڊيندا آهن ۽ اهو کيس مريض وانگر قبول ڪندو.
اضافي طور تي، اسپتال جي ڪيس مينيجر کي شايد صحت جي بيئر، فراهم ڪرڻ وارو، ۽ مريض جي وچ ۾ ڪوريج فوائد بابت بحث ڪري سگھي ٿو. هتي هڪ مثال آهي: شايد هڪ مريض هڪ دائمي هڏا انفيڪشن سان گڏ ڪافي صحتمند آهي، جيڪو اسپتال کان گهر وڃڻ ۽ ايندڙ ٽن هفتن تائين گهر ۾ ان جي IV انٽي باڪسيڪوٽوز حاصل ڪري ٿو. بهرحال، مريض جي صحت جي انشورنس پاليسي کي IV منشي يا سامان ٽئين ٽيوبنگ ۽ پمپ وانگر ناهي، جيڪو مريض کي گهر ۾ دوا وٺڻ جي ضرورت آهي.
گهر جي ڀروسي جو گهر چاهي ٿو ته مريض دوا ۽ سامان جي لاء پنهنجي کيسي مان 5،000 ڊالر ادا ڪرڻ چاهي ٿي.
مقدمه مينيجر کي گھر جي 4 فارميسي سان ڳالهائي سگھي ٿو، گهر صحت جي نرسنگ ڪمپني، صحت جي بيمارين، ۽ مريض. شايد هوء مريض ٿي وڃي ته منشي ۽ سامان جي قيمت لاء وڌيڪ سستي قيمت 1000 رپيا ادا ڪن، انهي ڪري هو هن کي اسپتال ۾ ڪنهن ٻئي ٽن هفتن لاء رهڻ جي ضرورت ناهي.
هوء 1،000 ڪروڙ فارميري جي قيمت کي گهٽائڻ لاء گهر IV فارمسيسي پڻ ملي ٿي. هوء گهر جي صحت جي نرس نرسنگ ڪمپني حاصل ڪري ٿي ته اهو 500 ڊالر جي ڀيٽ ۾ IV انفيوشن پمپ لاء ٽيبل ٺاهڻ تي متفق آهي.
هوء هيلٿ انشورنس ڪمپني کي رهي ٿي ته فارميسي جي فارميسي جي باقي رقم 2،500 رپيا ادا ڪرڻ جي باوجود به انهي جي ضرورت نه آهي ڇو ته هن مريض جي پاليسي تي هڪ ڍل فائدو نه آهي.
انشورنس 2،500 ڊالر ادا ڪرڻ جي لاء رضامندي آهي، انهي ڪري هن کي بيمارين جي خدمتن لاء اسپتال ادا ڪرڻو پوندو. گهر جي صحت واري ڪمپني 500 پمپ لاء پمپ لاء تيار ڪرڻ لاء تيار آهي ڇو ته جيڪڏهن اهو ناهي، مريض گهر نه ايندي ۽ سڀني کي صحت جي نرسنگ سروس گهرجن جي ضرورت نه هوندي. فارميسي ڊالر ۽ سامان جي قيمت کي 1،000 ڊالر گھٽائڻ جي لاء تيار آهي ڇو ته ننڍڙو منافعو بهتر ناهي ته پئسا ڪرڻ کان بهتر ناهي، مريض ختم ٿيڻ نه آهي.
گهر صحت جي سنڀال جا مينيجر
هڪ گهر صحت جي ڪيس جي مينيجر اسپتال جي ڪيس مينيجر کان مختلف آهي جنهن ۾ اڪثر هٿن تي مريض فراهم ڪندي. اضافي طور تي، هوء صحت جي ٽيم جي ٻين ڪارڪنن ۽ نگارن جي ٻين جي ميمبرن جي نگراني ڪري ٿي، صحت جي انشورنس ڪمپني سان گفتگو ڪري، مريض جي طبيب سان گفتگو ڪري ٿو، ۽ ٻين زيارت نرسين يا گهر صحت جي امداد جو نگراني ڪري ٿو جيڪو مريض جي سنڀال مهيا ڪري ٿو.
مرض ۽ خانداني خاندان کان انٽرويو سان، گهر صحت جي سنڀال جي مينيجر کي مريض جي رٿ جي رٿابندي ڪري ٿو ۽ مريض جي طبيب کي آخري منظوري لاء پيش ڪري ٿو. هوء هن منصوبي تي عملدرآمد سان مريض، لازمي خدمت فراهم ڪندڙ، ۽ ضرورتن جي منصوبي سان ٽائيڪ ڪريو.
هيلٿ انشورنس ڪمپني جا مينيجر
صحت جي انشورنس ڪمپني جي ڪيس مينيجر اسپتال جي مينيجرز، گهر صحت جي نجي ڪمپنيون، طبيب جي آفيسرن، سماجي ڪارڪنن ۽ ٻين صحت جي سار فراهم ڪندڙ کان معلومات وصول ڪري ٿي. انشورنس ۽ مقام تي منحصر ڪري، هوء شايد اسپتال ۾ ڪنهن مريض جي زيارت ڪري سگهي ٿي.
هن جو مقصد اهو يقيني بڻائڻ آهي ته مريض کي طبي طور تي ضروري خيال، معيار جي سنڀال، ۽ اهو خيال هر لحاظ کان ممڪن ۽ اقتصادي طور تي پهچائي رهيو آهي. هن کي مريض جي مستقبل جي صحت جي حفاظت جي ضرورت کي متوقع آهي ۽ انهن کي ممڪن حد تائين ممڪن آهي ته انهن ضرورتن کي پورا ڪرڻ لاء ميڪانيزم ۾ رکڻ جي ڪوشش ڪئي وڃي.
ڪجھ صحت جي انشورنس ڪمپنين ۾، هوء پنهنجي ڪم جي دائري جي مريضن کي مخصوص دائمي مرض جي عمل سان محدود ڪري سگهي ٿي. مثال طور، جيڪڏهن هوء صرف رمائيٽائيو گٿريس مريضن سان ڪم ڪري ٿي، هوء اي پي جي بيمارين جي نگراني ۾ هڪ ماهر آهي ۽ ان جي خيالات کي قابليت حاصل ڪري سگهيا ۽ ان کي لازمي طور تي انهن جي ضرورتن کي پورا ڪرڻ جي طريقيڪار ۾ رکيل آهي. هو لال ريپ ذريعي ڪري سگهي ٿو ۽ شايد صحت جي انشورنس پاليسي جي احتياط فوٽن کان ٻاهر پهچڻ جي صلاحيت هوندي آهي ۽ شيون يا خدمتن جي منظوري ڏئي جيڪي صحت جي انشورنس پاليسي طرفان اصل ۾ نه کٽيون آهن پر انهي جي حفاظت کي وڌيڪ موثر ۽ محفوظ رکڻ جي اجازت ڏيندو. پئسي ڊگهي ۾ پئسا. هوء هڪ محنت جي ضرورتن کي پورا ڪرڻ لاء ڪم ڪري رهي آهي جڏهن نظر نري لائين ۽ ڊگهي موهين مقصدن تي نظر رکندي آهي.
ڪير ڪيس جو انتظام
معاملي جو انتظام عام طور تي نرسس طرفان ڪيو ويندو آهي، پر هميشه نه. سيٽنگ تي منحصر ڪري، هڪ ٻئي جو قسم شايد ڪيس انتظامي خدمتون مهيا ڪري سگهي ٿي. مثال طور، هڪ مادہ جي صورت ۾ ڪيس انتظامي خدمات مهيا ڪندڙ شخص کي بدعنواني جي سهولت سان مبتلا بدعنواني جي مشاورت ۾ هڪ پس منظر هوندا. اهو معاملو اداري جي طبي سماجي ڪارڪنن طرفان ٿيڻ جي لاء غير معمولي ناهي.
ڪيس مينيجر جي تصديق بابت وڌيڪ معلومات لاء، ڪيس مئنيجر سرٽيفڪيٽ لاء ڪميشن ڏسو.
> ذريعا:
> آمريڪي نرسس جريليزيشن سينٽر (آمريڪي نرسس ايسوسيئيشن جي سبسيديشن)، نرسنگ ڪيس مينيجمينٽ.
> صحت ۽ انساني خدمتن جي آمريڪي ڊپارٽمنٽ، هيلٿ سينٽر ريسرچ ۽ معيار لاء ايجنسي، دائمي بيماري لاء ڪيس انتظام جي فائدي جون 2013 ع تائين محدود.