مٿيان 10 سببن جا دعوي رد ڪري ڇڏيا آهن

انهن سببن کي سمجھڻ جو سبب طبي ادائگي جيڪي بيئرين پاران رد ڪري ڇڏيا آهن انهن کي طبي آفيس وصول ڪرڻ واري تعداد کي محدود ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگھن ٿا. انهن کي روڪڻ لاء هڪ ئي طريقو اهو آهي ته اهي ڇا آهن.

1 -

غلط مريض سڃاڻڻ وارو ڄاڻ

اهو ضروري آهي ته طبي دعوي درست مريضن جي سڃاڻپ ڄاڻ واري معلومات کي فائل سان. هن نامور ڄاڻ کان سواء، صحت جي انشورنس پلان جي ادائيگي کي ڏيڻ لاء يا دعوي جي معلومات لاڳو ڪرڻ لاء مناسب مريض جي صحت جي انشورنس اڪائونٽ تي لاڳو ٿئي ٿو.

ڪجھ عام عام غلطيون جيڪي غلط مريض جي سڃاڻپ جي ڪري انڪار ڪرڻ جي دعوي ڪري سگهن ٿا ڪري سگهن ٿا:

• سبسڪربر يا مريض جو نالو غلطي سان غلط آھي
• دعوي تي رڪنيت ڏيندڙ يا مريض جي تاريخ جي پيدائش جي تاريخ صحت جي انشورنس پلانٽ سسٽم ۾ نه آهي
• دعويدار نمبر جي دعوي يا غلطي کان غائب آهي
• سبسڪربر گروپ گروپ غائب آھي يا غلط آھي

2 -

ڪوريج ختم ٿي وئي آهي

خدمات مهيا ڪرڻ کان پهريان انشورنس فوائد جي تصديق ڪري سگهي ٿو ته مريض جي انشورنس ڪوريج فعال آهي يا ختم ٿي ويندو آهي. اهو توهان کي وڌيڪ تاريخ جي انشورنس معلومات حاصل ڪرڻ جي اجازت ڏيندو يا مريض جي سڃاڻپ جي طور تي سڃاڻڻ جي اجازت ڏيندو.

3 -

اڳوڻي اجازت ڏيڻ يا اصلواري جي ضرورت آهي

ڪيتريون ئي خدمتون بي غير عارضي طور تي لاڳاپيل سمجهي سگهن ٿيون جيڪي اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت هونديون آهن. اهو سڀ کان وڌيڪ انشورنس جي ادا ڪندڙن لاء قيمتي ريگيوليجيز خدمتن جهڙوڪ الٽراسائونڊ، سي ٽي ۽ ايم آر آئي جي حوالي سان اڳڪٿي ڏيڻ جي ضرورت آهي. ڪجھ جراحي طريقيڪار ۽ بيفائنٽ ايڊمنسٽريشن شايد اڳوڻي اختيار جي گهربل هجي.

خدمتون جيڪي مريض کي مهيا ڪيل آهن جيڪي اڳوڻي اختيار جي ضرورت هونديون انهن کي انشورنس ادا ڪندڙ طرفان رد ڪيو ويندو. خدمتون ختم ٿيڻ کان پوء جيڪڏهن خدمتون سرانجام ڏني وينديون ته طبي هنگامي طور تي سمجهيو ويندو. خدمت مهيا ڪندڙ انشورنس ادا ڪندڙن جي رهنمائي جي بنياد تي حاصل ڪرڻ کان پوء 24 کان 72 ڪلاڪن اندر ريٽروڪ اختيار حاصل ڪرڻ جي ڪوشش ڪري سگهي ٿي.

وڌيڪ

4 -

خدمتون خارج ٿيل يا غير کاڌا

خاص طور تي يا غير سرس ٿيل خدمتن جو ڪجهه طبي آفيس جي خدمتن ڏانهن اشارو آهي جيڪي مريض جي صحت جي انشورنس ڪوريج مان خارج ڪيا ويا آهن. مريضن کي انهن خدمتن لاء 100 سيڪڙو ادا ڪرڻو پوندو.

اهو هڪ ٻيو سبب آهي ڇو ته انهن خدمتن کان پهريان مريض جي انشورنس سان رابطو ڪرڻ ضروري آهي. اهو غريب کٽيندڙ خدمت آهي جيڪو بيمارين کي بل ڪرڻ لاء غير احتياط جي بناء تي ڄاڻڻ جي بغير ڄاڻ نه آهي ته انهن جي طريقيڪار کان پهريان انهن ذميوار ذميوار هوندا.

5 -

درخواست لاء ميڊيڪل رڪارڊ لاء

ڪجھ دعوي جي دعوي ڪرڻ لاء دعوي وڌيڪ دستاويز جي ضرورت هوندي آهي جڏهن ڪجهه صحت انشورنس پلانٽ طبي ريڪارڊ جي درخواست ڪري سگهي ٿي. طبي رڪارڊ شامل آهن پر هيٺيان تائين محدود ناهي:

• مريض طبي تاريخ
• مريض جسماني رپورٽ
• طبيب صلاح مشورو
• مريض جي خرابي سمن
• ريڊيالوجيجي رپورٽون
• عملي رپورٽون

6 -

فائدا جي تعاون

فائدي جي ڀڃڪڙي ۾ ڪو به شامل ٿي سگهي ٿو:

• ٻيا انشورنس پرائمري آهي
• مليل آهي EOB ( فائدي جو اندازو )
• رڪن انڊيا کي ٻين انشورنس جي معلومات سان تازه ڪاري نه ڪيو آهي

جڏهن مريض ٻن يا وڌيڪ صحت جي انشورنس جي منصوبن تي هوندو آهي ته فائدا جي فائدي لاء استعمال ڪيو ويندو آهي. ڪجهه ضابطن تي ٻڌل آهي ته ڪهڙو صحت جي انشورنس پلان کي شروعاتي، ثانوي يا عمري وارو طريقو آهي. اتي طئي ڪرڻ لاء ڪيترن ئي هدايتون موجود آهن ته طبي آفيس ڪير هر هيلٿ انشورنس پلان جي بل کي بل ڪرڻ گهرجي.

وڌيڪ

7 -

بل ذميواري ڪيپر

جيڪڏهن اهو دعوي آٽو يا ڪم سان لاڳاپيل حادثي طور تي ڪوڊ ڪيو ويو آهي، ڪجهه ڪارڪنن کان پيسا ڪرڻ کان انڪار ڪندي جيستائين اي اين جي انشورنس يا مزدور جي معاوضي جي نگراني کي بل ڪيو ويو آهي.

حادثي سان لاڳاپيل خدمتن لاء، هيٺيان ٽئين پارٽي ذميواري انشورنس هميشه کي بنيادي طور تي دائر ڪيو وڃي ٿو.

1. ڪو غلطي، پاليسي يا ميڊ پيون سميت موٽر گاڏين يا آٽو انشورنس
2. ورڪر جي معاوضي بيمه
3. گهر جي مالڪ جي انشورنس
4. بگڙيل بيمه
5. ڪاروباري ذميواري جي بيمه

8 -

غائب يا غلط CPT يا HCPCS ڪوڊس

طبي دعوي صحيح طور تي عمل ڪرڻ لاء، معياري ڪوڊس جون خدمتون ۽ طريقيڪار کي سڃاڻڻ لاء استعمال ٿيل آهن. ڪوڊنگ جو اهو سسٽم هيلٿ ڪارن عام پروسيسنگ ڪوڊنگ سسٽم (HCPCS ۽ بيان ڪيل "هيڪس چنتا" سڏيندو آهي.)

پڪ ڪريو ته توهان جي طبي ڪئوڊرز HCPCS ڪوڊس تي تازو رهندو. HCPCS ڪوڊين جي تبديلين کي تازي طور تي نوان ضابطا نئين طريقيڪار لاء ترقي يافته ٿيڻ يا رد ڪيو وڃي ٿو.

وڌيڪ

9 -

بروقت دستاويز

هر بيمه جي نگراني لاء بروقت فائلن جي آخري وقت کان واقف ٿي وڃي. مقررين جي وقتن تي بروقتن جا ڪجهه مثال شامل آهن:

• متحده جي صحت جي سنڀال: وقت تي فائلنگ حدن فراهم ڪندڙ معاهدي ۾ بيان ڪيا ويا آهن
• Cigna: جيستائين جيستائين قانون يا ٻي استثنا لاڳو نه ٿيندي آهي -
  1. حصو وٺندڙ صحت جي سهولت فراهم ڪندڙ ٽنهي (3) مهينن (90 ڏينهن) سروس جي تاريخ کان پوء آهن.
  2. ٻاھر نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ ڇھن (6) مھينا (180 ڏينهن) سروس جي تاريخ کان پوء.
• Aetna: جيستائين جيستائين قانون يا ٻي استثنائي لاڳو ٿينديون آهن -
  1. معالج لاء خدمت جي تاريخ کان 90 ڏينهن آهن جيڪي ادائيگي لاء دعوي جمع ڪري رهيا آهن.
  2. اسپتالون هڪ سال تائين خدمت جي تاريخ کان ادائيگي جي دعوي جمع ڪرڻ لاء آهن.
• ٽريڪٽي: خدمت جي تاريخ کان پوء هڪ سال اندر پيش ڪرڻ گهرجي.

10 -

فائل تي ريفريل نه آهي

ڪجهه طريقيڪار جي ضرورت آهي ته مريض خدمتون سرانجام ڏيڻ کان اڳ پنهنجي فيملي طبيب کان حوالي ڪري سگهيو آهي.