صارفين کي ايل ايل آر ۾ اربين ڊالر وصول ڪيو آهي
2010 ۾ نافذ ڪندڙ سستي ڪارپوريشن ايڪٽ، قاعدن جي صحت جي انشورنس تي لاڳو ڪيل قاعدن ۾ تبديل ٿيندڙ تبديلي ڪئي. انهن تبديلين مان هڪ هڪ پريميمن جي سيڪڙو سنڀالڻ واري حڪمراني هئي، انشورنس ڪمپنين کي توانائي تي خرچ ڪندو آهي، طبي انتظامي خرچن جي مخالفت ڪندو آهي.
اي سي اي کان اڳ، انشورنس ڪمپنين کي پنهنجون هدايتون قائم ڪري سگھن ٿا.
رياستي انشورنس ڪمشنر، پريميمن جواز جائزن جو جائزو وٺندي ها ته انشورنس جي تجويز ڪيل آهي، جيتوڻيڪ جائز عمل جي عمل هميشه مضبوط نه هئي. ۽ جيڪڏهن هڪ بيمارڪار خاص طور تي اعلي انتظامي مصيبت هوندي هئي، ريگيوٽرز يا صارفين جي ورهاست جي رستي ۾ گهڻو ڪجهه نه هو.
پر اي ACA هڪ طبي نقصان جي شرح (ايل ايل) جي ضرورت آهي، جنهن کي پريميمن جي وڌ ۾ وڌ فيصد جو بيان ڪري ٿو ته ادارن اداري انتظامي خرچ تي خرچ ڪري سگهي ٿي. وڏي گروپ جي مارڪيٽ ۾، بيمارين کي طبي خرچ ۽ صحت جي کيفيت جي معيار جي بهترگي تي پريميمن جو گهٽ ۾ گهٽ 85 سيڪڙو خرچ ڪرڻ گهرجي. انفرادي ۽ ننڍن گروپ مارڪيٽ ۾، حد جو 80 سيڪڙو آهي. تنھنڪري بيمارين انتظامي خرچن تي دعوي جي اڪثر 15 يا 20 سيڪڙو خرچ ڪري سگھي ٿو (ان تي منحصر ڪيو ويو ته ڇا وڏي گروپ جي مارڪيٽ، يا انفرادي ۽ ننڍن گروپ جي بازار ۾)، ۽ باقي بيماري ڊالر گڏ ڪرڻ تي مريضن جي صحت جي حفاظت جي معيار کي بهتر ڪرڻ سان طبي دعوي ۽ شيون تي خرچ ڪرڻو پوندو.
"وڏيون گروپ" عام طور تي انشورنس پاليسين ڏانهن اشارو ڪيو آهي جيڪو 50 ملازمين کان نوڪري ڪندڙ تائين وڪرو ڪيا ويا آهن. پر ڪيليفورنيا، ڪولوريڊي، نيو يارڪ ۽ وررمنٽ ۾، وڏي گروهه منصوبا 100 کان وڌيڪ ملازمتن تي وڪرو ڪيا ويا آهن، جيئن انهن ملڪن ۾ ننڍڙي گروپ مارڪيٽ ۾ 100 ملازمين سان ملازمت شامل آهن.
ACA کان پهريان انڊيا جو ايم ايل آر ڇا ٿيو؟
2011 ۾ اي سي اي جي ايم ايل آر قاعدن جو اثر وڌو ويو. ان کان پهريان، تقريبا ٻه ٽينڪ بيمارين اصل ۾ اڳ ۾ ئي پنهنجن ميمبرن جي پريمن جي طبي دعوي تي گهڻو خرچ ڪري رهيا هئا، پر انهن کي خطاب ڪرڻ لاء هڪ جاء تي ميکانيزم ناهي، t.
۽ اها هڪڙي بازار کان ٻئي طرف اهم ٿي. گورنمنٹ احتساب آفس جي تجزيي مطابق، 2010 ۾ وڏين گروپ جي بيدارين جو 77 سيڪڙو ۽ 70 سيڪڙو ننڍڙو گروپ انشورنس اڳ ۾ پهريان اڳ ئي ايم ايل آر آر جي رهنما هدايتون ملن ٿا (ان کان اڳ ۾ اثر آيو)، پر انفرادي مارڪيٽ جي صرف 43 سيڪڙو 80 سيڪڙو خرچ طبي سال جي قيمت تي سال جي آمدني جو. ۽ سي ايم ايس جي ڊيٽا موجب، 2010 ۾ 45 سيڪڙو ماڻهن انفرادي مارڪيٽ انشورنس ڪوريج سان منصوبا شامل ڪيا ويا جيڪي انتظامي خرچن تي گهٽ ۾ گھٽ 25 سيڪڙو آمدني خرچ ڪيا ويا.
هتي نوٽ ڪرڻ ضروري آهي ته فقط 7 سيڪڙو آمريڪي ماڻهن انفرادي مارڪيٽ ۾ ڪوريون آهن، جڏهن ته 49 سيڪڙو پبلشر اسپانسر ٿيل مارڪيٽ ۾ ڪوريج آهن، جن ۾ وڏن ۽ ننڍن ملازمت شامل آهن.
انتظامي مصيبت هميشه هميشه گھٽ ٿي چڪي آهي جڏهن بيمارين کي هر منصوبي جي خريداري سان وڌيڪ زندگيء جو احوال وجهي سگهي ٿو.
انهي ڪري، ڇو ته ايم ايل آر گهرجون ننڍيون گروپ ۽ انفرادي مارڪيٽ انشورنس جي ڀيٽ ۾ وڏن گروپ جي بيالنن جي لاء وڌيڪ سخت آهن.
ايم ايل آر قاعدن کي ڪيئن وڌايو ويو آهي؟
اي ايم اي جي ايم ايل آر قاعدن، انفرادي، ننڍو گروپ، ۽ وڏي گروپ منڊي ۾ سڀني مڪمل طور تي برداشت ڪيل منصوبن تي لاڳو ٿين ٿيون، جن ۾ نياڻي ۽ دادا پذير منصوبا شامل آهن. پر اهو خود بيشمار ڪيل منصوبن تي لاڳو نٿو ٿئي (جو وڌيڪ ملازمت، ان جي امڪاني طور تي انهن جي ملازمين جي خريداري ڪوريج جي ڀيٽ ۾، خودڪار بيٺل آهن،؛ نوڪر ڪندڙ प्रायोजित ڪوريج جو 61 فيصده کارکن خودمختاري جي تحت شامل آهن. منصوبو).
هر سال جولاء 31 جولاء تي، بيمارين کي گذريل سال کان انهن جي قابل اطلاق آمدني ۽ خرچن جي ڊيٽا سان سي ايم ايس جي رپورٽ ڪئي وئي آهي.
ادارن کي ايم ايل آر گهرجن جي ضرورت آهي ته اهي طبي طبيعت ۽ معيار جي بهتر نموني تي گهٽ ۾ گهٽ 85 سيڪڙو وڏي پيماني تي خرچ ڪري رهيا آهن، ۽ 80 سيڪڙو ننڍو گروپ ۽ انفرادي مارڪيٽ پريميمن تي طبي خيال ۽ معيار جي بهترگي تي.
اهي ادارن جيڪي انهن مقصدن کي نه ملندا آهن انهن پاليسين هولڊرز کي ريٽرنٽ موڪليندا آهن، لازمي طور تي انهن جي قيمتي رقم جو گهڻو مٿاهون هوندو هو. MLR جي ضرورتن 2011 ۾ اثر ورتو، ۽ 2012 ۾ پهريون ترٽم جانچ پڙھيا ويا. 2014 کان، ٻيھر رقم ھڪڙي انشورنس جي ٽن سالن جي اوسط ايم ايل آر جي بنياد تي، صرف اڳئين سال جي ايم ايل آر جي نسبت تي ھجي.
ايڇ ايس ايس ان ڪمپنين تي مالياتي ڏنڊن کي لاڳو ڪري سگهي ٿو جيڪي ايم ايل آر جي ڊيٽا جي رپورٽ نه ڪندا آهن، يا انهي جي گهرج جي گهرجن سان عمل نه ڪندا آهن.
ڪير کي برداشت ڪندو آهي؟
2017 ۾، تقريبن 3.9 ملين ماڻهن کي ايم ايل آر يا ريٽميٽ ملي، يا سڌو سنئون انشورنس ڪمپنين کان، يا انهن جي ملازمت مان گذريو ويو. انهي جي آمريڪي آبادي جي فقط تقريبن 1.2 سيڪڙو آهي، تنهن ڪري گهڻا ماڻهو ايم ايل آر ريٽرنٽ حاصل نٿا ڪن. يقينا، اي سي اي جي ايم ايل آر صرف قائداعظم تي ملازمت ڪندڙ اسپانسر ٿيل منصوبن ۽ انفرادي مارڪيٽ جي منصوبن تي لاڳو ٿين ٿيون. اهي خود بيمارين گروپ جي منصوبن تي، يا طبيعي ۽ ميڊيڪيڪيوڊ تي لاڳو نٿو ٿين، جيڪي آبادي جي وڏي انگ کي ڍڪيندا آهن (پر طبعي فائزي لاء ۽ ايم ڊي آر جا قاعدا ۽ طبي ڊيزن جي منصوبن لاء ۽ ميڊيڪاجي منظم ڪيل نگارن واري منصوبابندي لاء ).
پر صحت جي منصوبن مان به جيڪي ACA جي ايم ايل آر قاعدن جي تابع آهن، انهن ۾ گهڻا تعميل آهن ۽ انهن جي چڪاس جي چڪاس نه موڪليندا آهن. وقت جي مٿان ۽ تعميل ۾ واڌارو ڪيائين. 95 سيڪڙو ماڻهن انفرادي مارڪيٽ جي صحت واري ڪوريج تي 2016 ۾ ايل ايل آر جي تقاضا سان گڏوگڏ منصوبن جو احوال ورتو (2011 ۾ 62 سيڪڙو ميمبرن جي مخالفت). وڏي گروپ جي مارڪيٽ ۾، اينليليز جو 96 سيڪڙو منصوبا آهن جيڪي 2016 ۾ ايل ايل آر جي قائداعظم سان گڏ، ۽ ننڍن گروپ جي مارڪيٽ ۾، 2016 ۾ اين اي ايل جي ايم ايل آر جي منصوبي جي منصوبن تي شامل ڪيا ويا.
ايل ايل رميز هر منڊي جي ڀاڱي ۾ ڪاروبار جي پوري بلاڪ (وڏي گروپ، ۽ انفرادي / ننڍڙو گروپ) تي ٻڌل آهن. تنهنڪري اهو فرق نٿو پوي ته توهان جي طبي خرچ تي توهان جي پريميمن جو سيڪڙو خرچ ڪيو ويو، يا توهان جي ملازمت گروپ جي مجموعي فيصد گروپ جي مجموعي طبي خرچ تي خرچ ڪيو ويو آهي. ڪهڙو معاملو مجموعي طور تي آهي جڏهن سڀ انشورينٽ جي ميمبرن جي پريميمن کي گڏ ڪيو ويندو آهي ۽ ان جي مجموعي رقم سان مقابلو ڪندڙ انشورنس طبي خرچ ۽ معيار جي بهترگي تي خرچ ڪيو.
ظاهر طور تي، اهو گهڻو ڪجهه سطح تي ايم ايل آر کي نظر نه ايندو، ڇاڪاڻ ته هر سال صحتمند ماڻهو جيڪو دعوى ۾ صرف چند سو ڊالر ٿي سگهي ٿو، پريميميمن ۾ چند هزار ڊالر، جڏهن ته بيمار هڪ شخص آهي شايد شايد ڊالر ڊالر ۾ دعوائون هجن، پريميميمس ۾ ساڳيا چند هزار ڊالر. انشورنس جي سموري نقطي انشورنس جي وڏي آبادي ۾ هرڪو خطري کي تلاء ڏيڻ لاء آهي، انهي ڪري اهو آهي ته ايم ايل آر قاعدن جو ڪم پڻ آهي.
انفرادي مارڪيٽ ۾، ان ادارن کي جيڪي ايم ايل آر جي گهرجن کي پورا نٿو ڪن، بس هر پاليسي وارا ڏانهن سڌو طور ريٽميٽ چيڪ موڪليندا آهن. پر ملازمت جي اسپانسر ٿيل بازار (وڏي گروپ ۽ ننڍو گروپ) ۾، ادائيگي کي ملازمت جي واپسي جي چيڪ موڪليندو آهي. اتان کان، نوڪر نقد رقم کي گڏ ڪري سگھن ٿا، يا مستقبل جي پريمن کي گھٽائڻ يا ملازمتن جي فائدن کي بهتر ڪرڻ لاء ڊيم استعمال ڪري سگھن ٿا.
عام طور تي ايل ايل آر ريٽرنس عام طور تي ٽيڪس نه ڏني وينديون آهن، پر ڪجهه حالتون آهن جن ۾ اهي آهن (انهن حالتن ۾ خود ملازمت توانائي پنهنجي ٽيڪس واپسي تي ڪٽيو ويندو آهي). آر آر ايس بيان ڪري ٿو ته ايل ايل آر جي ٽيڪنيڀياس هتي بيٺل آهي، ڪيترن ئي مثالن سان گڏ.
ڪيتريون ئي بغاوت وارا آهن؟
مجموعي طور تي 2011 ء تائين ان جي مقابلي ۾ ان جي مقابلي ۾ مجموعي طور تي، هڪ دفعو بيمارين کي نئين اصولن ۾ استعمال ڪيو ويو. هر سال، سي ايم ايس جي ڊيٽا کي هر رياست ۾ مجموعي طور تي رقم ۽ اوسط ريٽائٽس ڏيکاريندي آهي جيڪا رخصت ملي ٿي. پهرين ڇهن سالن ۾، ايل ايل جي ريٽرنٽس ڪم ڪندڙن لاء 3.24 بلين ڊالر موٽائي ڇڏيو آهي:
- 2011 لاء 1.1 بلين ڊالر (2012 ۾ موڪليا ويا)
- 2012 ع ۾ 504 ملين ڊالر (2013 ۾ موڪل ڏني وئي)
- 2013 ۾ 333 ملين ڊالر (2014 ۾ موڪليا ويا)
- 2014 ع ۾ 469 ملين ڊالر (2015 ۾ موڪليا ويا)
- 2015 ۾ $ 397 ملين (2016 ع ۾ موڪليو ويو)
- 2016 ۾ 447 ملين ڊالر (2017 मा पठाइएका बिराट)
2017 ۾، ايم ايل آر ريٽيڪل وصول ڪندڙ اوسط شخص $ 113 مليا، پر اها هڪڙي رياست کان ٻئي تائين مختلف هئي. ڪيليفورنيا ۾ ماڻهو جيڪي ريٽرنٽس حاصل ڪيا هئا، هڪ سراسري طور 599 $ ڊالر وصول ڪيو، جڏهن ته 11 رياستن ۾ ماڻهو سڀني کي به رڪاوٽ نه مليون آهن.
ادائيگي بابت ڪيترن ئي سال گذاريا آهن هر سال جيڪي انهن جي پريميمن کي ايندڙ سال لاء هجڻ گهرجي، ۽ انهن تجويز ڪيل شرح رياستي ۽ وفاقي ڪموٽي طرفان ٻه ڀيرا ڏنل آهن. پر صحت جي دعوي هڪ سال کان اڳتي وڌائي سگھي ٿو، ۽ اهو نتيجو آهي ته انشورنس استعمال ڪندڙن کي هميشه صحيح طور تي ختم نٿو ڪري سگهجي. تنهن ڪري ايم ايل آر ريٽسٽپپ جي حيثيت ۾ خدمت ڪري ٿي، جڏهن ته انفرادي ادارن کي طبي خرچ ۽ معيار جي سڌارن تي پريميمن جو 80 سيڪڙو (وڏي گروپ جي مارڪيٽ ۾ يا 85 سيڪڙو) خرچ ڪرڻ جي ضرورت ناهي.
مثال طور، 2017 ۾، جڏهن ادارن 2018 تائين انفرادي مارڪيٽ لاء قيمتون مقرر ڪندا هئا، انهي جي شرطن ۾ ڪافي غير يقيني صورتحال هئي ته ڇا ٽرامپ انتظاميه قيمت گهٽائڻ جي گھٽتائيز (سي ايس آر) لاء وفاقي فنڊ فراهم ڪرڻ جاري رکندي. بالآخر، انتظاميه اها فنڊ ختم ڪري ٿي، پر اهو فيصلو صرف کلي هومولر شروع ٿيڻ کان ڪجهه هفتن کان شروع ٿي ويو آهي، ۽ اڪثر رياستن ۾ شرح اڳ ۾ ئي قائم ڪئي وئي هئي. معالج ڪيترن ئي ڪيسن ۾ ڇنڊ ڇاڻڻ جي ڏينهن ۾ پنهنجن قيمتن کي کليل داخلا طئي ڪرڻ جي ڪوشش ڪن ٿا، پر ڪيترن ئي رياستن کان اڳ ۾ ئي مشورو ڪندڙ ادارن کي فرض ڪيو ويو آهي ته سي ايس آر جي فنڊ کي ختم ڪرڻ تي پنهنجي شرحن کي ختم ڪيو ويندو، 'معاملو ختم ٿي رهيو.
پر لويايسا ۾، ريجيولرز سيپٽمبر 2017 ۾ نوٽ ڪيو ويو (سي ايس آر جي فنڊ کان وفاقي حڪومت پاران ختم ٿيل هڪ مهيني) جنهن ۾ بيمارين جي بنياد تي سي ايس آر جي فنڊ ختم ٿي ويندي هئي، ۽ انهي جي بنياد تي ڪو به بيڪ منصوبي جي بنياد تي بيمارين جي بنياد تي بيمارين جي بنياد تي مقرر ڪيو ويو. جيڪڏهن وفاقي حڪومت فيصلو ڪيو ته انهن بيمارين کي سي ايس آر جي فنڊ مهيا ڪرڻ جاري رکندي. ان جي بدران، رياست واضح ڪئي وئي ته ان کي بعد ۾ ترتيب ڏيڻ لاء ايم ايل آر قاعدن کي استعمال ڪيو ويندو، 2019 ۾ ٿيندڙ شروعاتن کي اينليليز حاصل ڪرڻ سان، جيڪڏهن اهي سي ايس آر جي لاء ٻه پئسن جي (اعلي پرائمري ۽ سڌي طرح وفاقي فنڊ ذريعي) ختم ٿي ويا آهن.
بالآخر، اهو نڪتو نه آيو، جيئن سي ايس آر جي فنڊ کي يقيني طور ختم ڪيو ويو. پر لويايسا جي صورتحال تي اچڻ جو هڪ مثال هڪ مثال آهي ته ايم ايل آر قاعدن کي يقيني بڻائڻ لاء استعمال ڪري سگهجي ٿو ته صارف آخرڪار حالات ۾ محفوظ ڪيا وڃن جتي اهو يقين نه آهي ته ڪئين دعوي پريميم آمدني سان مقابلو ڪيئن ٿيندو.
ڊيموڪريٽس جي صحت جي سنڀال جي اصلاح جي پروپوزل کي ڪيئن ايم ايل آر قاعدن کي تبديل ڪيو وڃي؟
مارچ 2018 ۾ سينٽر الائيبابھ وارين (ڊي، ميساچيتس) صارفين لاء صحت جي انشورنس ڪوريج کي برقرار رکڻ ۽ تحفظ ڏيڻ جو مقصد، صارفين کي صحت انشورنس تحفظ ايڪٽ متعارف ڪرايو. قانون سازي جو پهريون حصو فرد ۽ ننڍو گروپ جي مارڪيٽ جي لاء ايل ايل آر گهرجن کي وڌائڻ جي لاء 85 سيڪڙو ڪري ٿو، ان کي موجوده وڏي گروپن جي ضرورتن سان لائين.
هي قانون سازي ڪيترن ئي ممتاز سينيٽ ڊيموچرنس جي تعاون سان تعاون ڪئي آهي، جنهن ۾ مگسي حسن (نيو هیمپشائر)، برني سينڊرز (ورمونٽ)، ڪمالا هيرس (ڪيليفورنيا)، تيمي بالڊين (وسکونسن)، ۽ کيرين گلبرانڊ (نيو يارڪ) شامل آهن. پر اهو ممڪن ناهي ته ڪانگريس ۾ ڪشش حاصل ڪرڻ کان پوء جڏهن اهي جمهوريت پسندن جي اڪثريت ۾ هجي.
تنهنڪري وقت لاء، موجوده ايم ايل آر ضابطن جي جاء تي رهڻ جو امڪان آهي. پر صارفين جي صحت جي انشورنس تحفظ ايڪٽ هڪ روڊ روڊ جي طور تي ڪم ڪندو آهي جتي ڊيمڪرتس اڳتي وڌڻ چاهيندا ته اهي گهڻائي حاصل ڪن، تنهنڪري اهو ممڪن آهي ته اسان مستقبل جي سالن ۾ بيمارين تي سخت پابنديون ڏسي سگهون ٿا. واضح طور تي، ڪيترائي بيمارين، خاص طور تي انفرادي مارڪيٽ ۾، گذريل ڪجهه سالن کان آيل، ايل ايل آر جي حوالي سان 80 سيڪڙو کان مٿي ڄاڻائي چڪو آهي. ڪجهه 100 سيڪڙو کان وڌيڪ ٿي چڪي آهي، جيڪو واضح طور تي ناممڪن آهي ۽ اهو سبب آهي ته سببن جي قيمت انفرادي مارڪيٽنگن ۾ تيزيء سان وڌي چڪي آهي.
پر ڪجهه بيمارين لاء، فرد ۽ ننڍن گروپن جي مارڪيٽ ۾ هڪ اعلي اي ايل ايل آر جي ضرورت تي هڪ سوئچ انهن کي وڌيڪ موثر بنائڻ لاء مجبور ڪيو ويندو. तथापि، सिक्काको अर्को पक्षमा، जनताले यो तर्क गर्छ कि एमएलआर नियम बीमा اداروں کو حوصلہ افزائی نہیں کرتے، تاکہ مجموعی اخراجات کو کم کرنے کے لئے طبی فراہم کرنے والے (اسپتالوں، ڈاکٹروں، منشیات مینوفیکچررز، وغیرہ) پر دباؤ ڈالنے کے بعد سے، وڌندڙ صحت جي خرچ جي خرچن سان گڏ. ادائيگي کي صرف طبي خرچن تي پريميمن جي بلخي خرچ ڪرڻو پوندو، پر مرچنٽين لاء، پريميمس سبسائمنس جي بغير ناگزير آهن جيڪي سطح تي وڌائي سگهي ٿو.
> ذريعا:
> دوا ۽ ميڊيڪيڊ سروسز لاء مرڪز. صارف جي نگراني جي ڄاڻ ۽ انشورنس جي مرڪز لاء سينٽر. طبي نقصان جي حد.
> دوا ۽ ميڊيڪيڊ سروسز لاء مرڪز. 2016 جي ميڊيڪل نقصان جي راشن جا نتيجا . رپورٽ ٿيل ۽ 2017 ۾ شايع ٿيل.
> آمريڪي حڪومت جي احتساب آفيس. تعليم ۽ مزدور تي هائوس ڪميٽي ڏانهن خط. نجي هيلٿ انشورنس: شروعاتي اشاري ڏيکاريندڙ جيڪي گهڻو ڪري بيمارين کي نئين ميڊيڪل نقصان جي معيار کي طئي ڪيو يا ختم ڪيو وڃي ها . 31 آڪٽوبر، 2011.
> وارين، اليزيبھ. Senate.gov. صارف جي صحت جي حفاظت جو تحفظ . متعارف ڪرايو مارچ 2018