ڪو بھ شخص جنھن مرضيء جي مرض بيماري (سي ڊي) کي جارحتي طبي علاج ڪرڻ ۽ خطري جي فڪر تبديل ڪرڻ جي ضرورت آھي، دل جي حملي جي خطري کي گھٽائڻ ۽ اينگينا (اگر موجود) جي علامن کي سنڀالڻ جي ضرورت آھي .
ڪڏهن ڪڏهن طبي علاج جو علاج اڪيلو نه آهي، ۽ ريزاسولولوزيشن جو علاج به ضروري آهي. Revascularization جو مطلب آهي ته ڪورونري ٻنيء ۾ اهم رڪاوٽ جي علائقن يا ايئريوپلاٽيسا ۽ اسٽيم سان ، يا بائيپٽ سرجري (ڪورونري شريائن بائيٽ گرافنگ، يا CABG پڻ سڏيو ويندو آهي) سان.
تنهن ڪري، سي ڊي جي تشخيص ڪنهن به شخص ۾، ڊاڪٽر ۽ مريض ٻن سوالن تي غور ڪرڻ گهرجي. پهرين، طبي علاج سان ڪافي اڪيلو آهي، يا وري بحالي جي جوڙجڪ کي پڻ ڪيو وڃي ها؟ ٻيو، جيڪڏهن Revascularization جي سفارش ڪئي وڃي، ڇا اهو مشڪل سان، يا CABG سان گڏ هجڻ گهرجي؟
جڏهن ته Revascularulation جو آهي؟
اڪثر ماڻهن ۾ جيڪي سي اي ڊي، طبي علاج ڪري ، مناسب طرز عمل سان گڏ خطري جي خطري کي بهتر بڻائڻ ۾ تبديلي ، چونڊڻ جو طريقو هجڻ گهرجي. خاص طور تي، جيڪي ماڻهن وٽ مستحڪ انجنيئر (اينگينا جو شروعات ۾ پيش گوئيندڙ آهي، ۽ اهو صرف مخصوص حالتن ۾ ٿئي ٿو) مشق، طبي علاج، دل جي حملوں کي روڪڻ، ۽ cardiovascular موت کے خطر کو کم کرنے کے طور پر اثر انداز کے طور پر مؤثر ہے. تنهنڪري طبي علاج سان اهڙي صورت ۾ هميشه طور تي پسند جو علاج آهي.
بهرحال، Revascularization تھذيب عام طور تي ڪجھ حالتن ۾ بھترين پسند آھي. انهن ۾ شامل آهن:
- جيڪي ماڻهو دل جي حملي جو قسم آهن سي اي ٽي ايس-ايجليشن بلندي ميريڊريل انفڪشن (STEMI) طور سڃاتو وڃي.
- ماڻهو يا ته ناگزير اينگنا يا غير اسٽيٽ سان تعلق رکندڙ ماڊل ايئرٽيشن (NSTEMI) ، جيڪي جارحتي طبي علاج سان جلدي مستحڪم نه ٿين.
- ماڻهو جو مستحکم انجنيئر آهي جيڪي گهڻو ڪري طبي علاج جي باوجود ڪافي طور تي ڪنٽرول کي استعمال ڪن ٿا، يا جو اس کي سنڀالڻ لاء طبي علاج لازمي برداشت نه ڪري سگهيو.
- اهي جن کي سي ڊي ايٽميه انهن کي هڪ درجي ۾ رکندو آهي، جتي بحالي جي بحالي بهتر ڪرڻ لاء ريزاسولولائزيشن طبي علاج کان وڌيڪ ممڪن آهي. انهن ماڻهن ۾ شامل آهن جيڪي پنهنجن بون مين ڪورونري مائنن ۾ اهم رڪاوٽ آهن، ۽ اهي جيڪي سڀني ٽن وڏن ڪورونري درميان ۾ اهم رڪاوٽون آهن، ساڄي، کاٻي اٽرينئر اڀرندي ۽ کاٻي فلوفڪس شارٽيون. ڪورونري شريائن بابت وڌيڪ پڙهو .
جڏهن سيٽ جي تياري کان چٽي رهيا آهن؟
هڪ دفعو اهو فيصلو ڪيو ويو ته ڪروڙولوولائزیشن کي گهربل آهي، ايندڙ فيصلو اينگيولوٿينٽ کي استعمال ڪري ٿو، يا CABG.
اسٽيڪنگ STABI سان مريضن ۾ CABG کان عام طور تي ترجيح ڏني وئي آهي، ڇاڪاڻ ته اهو بلاڪ ڪيل ڪورونري شريان کي کولڻ لاء جلدي رستو آهي. تنصيب عام طور تي ماڻهن ۾ خطرناڪ ڪورونري سنڊوميمس (ACS، جهڙوڪ NSTEMI يا غير مستحڪ اينگنا) سان گڏ ترجيح ڏني وينديون آهن، جڏهن تيزيء سان بند ٿيل ڪورونري شريان کي جلدي ختم ڪرڻ ضروري سمجهيو ويندو آهي.
ماڻهن ۾ مستحڪم انجنيئر جو تعلق طبي علاج سان ناڪام ٿي چڪو آهي، تن کي عام طور تي ترجيح ڏني وڃي ٿو جيڪي هڪ سيروونري شريان شامل آهن سي ڊي.
انهن ۾ مستحڪم انجنيئر جي ضرورت آهي جيڪو رزاسولولائزيشن جي ضرورت آهي ۽ ٻه برتن سي ڊي جي ضرورت آهي، تنقيد پڻ عام طور تي سفارش ڪئي وڃي جيستائين جيستائين اهي ذیابيطس نه هجن، يا انهن جي ڪورونري جي آرياتي انتطامي پيچيده سمجهيو وڃي.
جڏهن ستيٽ تي ڪئريب ڪي ترجيح ڏني وئي آهي؟
يقين آهي ته CABG ماڻهن کي 3-واهه سي ڊي سان گڏ ڊگهي مدت جو نتيجو حاصل ڪرڻ آهي.
CABG سوچڻ تي ڪيترن ئي ماڻهن کي ڇڏي ويو جيڪي بائیں مکيه ڪنونري جي مرضن جي بيماري سان ڀيڻ کان وڌيڪ بهتر نتيجا ڏين ٿا. بهرحال، جيڪي ACS آهي انهن کي مکيه مينهن ۾ بند ڪرڻ جي سبب، ڏوران محفوظ چونڊ ٿي سگهي ٿو ڇو ته اهو گهڻو جلدي ٿي سگهي ٿو.
CABG ھڪڙو چڱو اختيار آھي جيڪي ماڻھن ۾ 2-ويسل سيڊ سان لڳائڻ واري مقابلي ۾ ذیابيطس پڻ آھي.
آخرڪار، عام طور تي، CABG سان لاڳاپو ماڻهن کي گهٽ وڌائڻ جي ڀيٽ ۾ ٻيهر ورهاڱي وارو ورهاڱي جي ضرورت هوندي آهي جيڪي انهن جو پڃاڻي وٺن ٿا. انهي سبب، CABG گهٽ ۾ گهٽ هڪ بحث جي طور تي بحث ڪيو وڃي جيڪو ڪروڙشمولائزیشن جي ضرورت آهي.
SYNTAX آزمائشي
جيڪڏهن اسان انهن حالتن جو جائزو وٺڻ وارا هئا جن ۾ CABG استحڪام کي ترجيح ڏني وڃي ها، اسان اهو چئي سگهون ٿا ته نتيجن وارا ماڻهو CABG سان ماڻهن ۾ آهن جيڪي "پيچيده" سي ڊي "۾ آهن. "ڪمپليڪس" سي ڊي ماڻهن ماڻهن سان گڏ 3 برتن بيماري، بٻو مکيه سي ڊي، ڪجهه ماڻهو 2 برتن جي بيماري سان آهي، ۽ تقريبن هر ڪنهن ذيابيات سان سي ڊي.
SYNTAX परीक्षण، 2009 मा प्रकाशित، जटिल सीएडी संग रोगियों मा CABG को स्टेंट को तुलना गर्न को लागि सबै भन्दा निश्चित randomized नैदानिक परीक्षण हो. هن مطالعي مان معلوم ٿئي ٿو ته مريضن سان گڏ مريضن جي مريضن جي مريضن جو تعداد گهٽ ۾ گهٽ آخري نقطي واقعن (موت، فالج، دل جي حملي ۽ ٻيهر ردشولي جي ٻيهر ضرورت) جي ڀيٽ ۾ گهٽ مريض هئا (12.4 سيڪڙو ۽ 12 مهينن بعد 17.8٪). ساڳي نتيجن جي باري ۾ ٻڌايو ويو ته BEST آزمائش 2015 ۾.
تنهن ڪري ٻه وڏيون بيماري ٿيل ڪلينل ٽنڊيون سي ڊي جي تي پي سي ڊي جي پيمائش سان ٺهڪندڙ سي اي ايف جي حق ۾ نڪتا.
حالانڪه ڪارڪردانن جو اشارو نڪتو ته SYNTAX جي آزمائش ۾، مجموعي نقطي نقطي خرابين سان خراب ٿي وئي، 12 سالن کان پوء CABG (سينٽ لاء 0.6٪ سي ڊي جي لاء 2.2٪) کانپوء وڏي ٿيندي. اهو هڪ جائز نقطو آهي، جيتوڻيڪ اسٽروج جو خط ٽي سال جي ٽن سالن بعد مستحڪم ٻنهي گروهه ۾ برابر هو.
سي اين اين اي جي مقدماتي ورهين جو تحقيق ڪندڙ ان کان پوء ترقي ڪئي آهي جن کي اهي "سي اينٽيڪس سکور" سڏيندا آهن، جو بنيادي طور پر پيچيدهيت جي لحاظ کان مريض جي سي ڊي جي خاصيت کي گريڊ ڪري ٿو. مريضن SYNTAX سکور جي نسبت سان نسبتا بهتر طور تي د سټينټ سره د سي ايس ټي ټي سي سکورونو په پرتله ښکاري. جڏهن ته ڪيترن ئي ارتقاء پرستن جو فيصلو ڪرڻ لاء SYNTAX سکور استعمال ڪري ٿو ته ڇا پيچيده سي اي ڊي سان ٺهڪندڙ يا CABG هجڻ گهرجي، اهڙي سسٽم پاڻ کي ڪلينيڪ آزمائشي ۾ آزمائشي نه آهي.
هيٺيون لڪير
تري ۾ گهڻي حد تائين جيڪي ماڻهن کي ڪورونري جي شريين جي بحالي جي جوڙجڪ جي ضرورت هوندي آهي، ۽ انهن کي سخت ٽيوبل-ويبل سي ڊي يا انهن جي کاٻي مکيه ڪنونري مٽيء ۾ اهم پابندي، CABG عام طور تي علاج جو بنيادي طريقو سمجهيو وڃي ٿو.
تنقيد کي عام ماڻهن ۾ ترجيح ڏني وئي آهي جيڪي ACS آهن، ماڻهن ۾ اڪيلو برتن سي ڊي جي، ۽ ڪيترن ئي ماڻهن ۾ 2-واهه سي اي ڊي سان جيڪو شوگر نه هوندو آهي.
سي اي ايف جي پيچيدگين سيڪار جي بدران دشمني کي استعمال ڪرڻ گهرجي جيڪي سڀني خطرن ۽ فائدن کي سمجهڻ کان پوء، اڃا تائين ماڻهن لاء محفوظ رکڻ گهرجي، اڃا تائين گهٽ ايجاداتي طريقي سان چونڊيندا آهن.
> ذريعا:
> فاروق وي، وين ڪليورين ڊي، سيريربرگ اي وي، ۽ ايل. ڪرنري آرٽ جي وچ ۾ فيصلي جي رهنمائي ڪرڻ لاء انتطامي ۽ ڪلينٽي خاصيتن جي بيماريء جي جراحي ۽ انفرادي مريضن لاء پرديش ڪنارواري مداخلت: مطمئن ترقي ۽ سيٽيڪس نمبر II. قسط 2013؛ 381: 639.
> پارڪ جي آر ايس، احن جم، ڪيئي ايڇ، اي ۽ ال. ايورووليمس جي آزمائشي ڪورونري جي بيمار لاء اسٽيج يا بائپنگ جراحي جو خاتمو. اين اينگل ج مئ 2015؛ 372: 1204.
> سيريوز پي، مورس ايم سي، ڪيپيٽائن پي، ايٽ ال. پيچيده ڪنارواري مداخلت وارنوس ڪورونري-مرديز سخت سخت ڪنونري انترن جي بيماري لاء گرافنگنگ. اين اينگل ج مئ 2009؛ 360: 961-972.