هيلٿ انشورنس پلانس جا بنياديات

ڇا ميڊيڪل آفيس اسٽاف کي ڄاڻڻ جي ضرورت آهي

طبي بيمي جي منصوبن جي بنيادي ڄاڻن کي سمجهڻ لاء طبي آفيس جي عملي جي عملي طور تي مريضن سان انهن جي صحت جي انشورنس جي فائدن جي باري ۾ گفتگو ڪرڻ ۽ انشورنس ڪمپني جي نمائندن سان مريض کاتي جي تفصيل بابت بحث ڪرڻ.

هر قسم جي انشورنس جي بنيادي سمجهه حاصل ڪرڻ کان دعون کي دستاويز ۽ ادائگي گڏ ڪرڻ لاء پيچيدگي کي گهٽيندو. صحت جي انشورنس منصوبن جا ٻه اهم قسم آهن:

1. واجبگي جي بيمه
2. سنڀاليل منصوبابندي

واجبگي جي بيمه

معاوضي جي انشورنس منصوبن کي طبي آفيس جي ادائيگي لاء فيس سروس جي ماڊل تي ٻڌل آهي. هڪ فيس سروس لاء، طبي آفيس جي هر قسم يا خدمت جي خدمت لاء هڪ سيٽ رقم ادا ڪئي وئي آهي. هڪ آفيس جو دورو، ليبارٽري ٽيسٽ، ايڪس ري يا ٻي خدمت فرد جي فيس فيس جي مطابق ادا ڪيل آهن. هي ادائيگي جو طريقو طبي آفيس کي اجازت ڏئي ٿو ته هن جي سنڀال لاء هر قسط جي وڌ کان وڌ رقم ادا ڪن.

مريضن جو معاوضي منصوبو آهي کيسي مان خدمتون فراهم ڪرڻ ۽ انهن جي انشورنس پلانٽ فراهم ڪندڙ کان نموني سروسز جي تقاضا ڳولڻ. صرف طبي آفيس صرف خدمتن لاء شامل ٿي وڃي ٿو جيڪا اڳوڻي اختيار جي ضرورت هوندي آهي.

ان کان سواء، معاوضي جو منصوبو:

• ميمبرن جو ڊاڪٽر نيٽ ورڪ سان واسطو نه آهي
• ماهرن جي زيارت لاء ڪو حوالو گهري ٿو
• ادائگي معمول تي مبني طور تي، ڪپڙا ۽ معقول (UCR) ڍل سروسز لاء چارج آهن.

سنڀاليل منصوبابندي

سنڀاليندڙن جي نگراني ڪرڻ ۽ طبي مشق، ماهرن ۽ اسپتالن جي نيٽورڪ سان گڏ ڪارڪردگي ۽ پلاننگ جي ترتيب سان ترتيب ڏيڻ جي نگراني ڪرڻ جا خواهشمندگي جي نگراني ڪن. منظم ڪيل نگارن جي منصوبن جا چار قسم آهن:

1. صحت جي سار سنڀال تنظيمون (HMOs)
2. ترجيح مهيا ڪندڙ ادارن (پي پي او)
3. خاص فراهم ڪندڙ ادارن (اي پي او)
4. پوسٽ سروس (POS) منصوبا

انهن قسمن جي منظم سنڀال جي منصوبن جي وچ ۾ بنيادي فرق هيٺ ڏنل آهي.

1. صحت جي سار سنڀال تنظيمون (HMOs)

خاصيت جيڪا اي ايم او منصوبن سان سڀ کان وڌيڪ نڪرندي آهي ان جي صلاحيت جي ادائيگي جو طريقو آهي. پر مريض ادائگي، يا سينٽرٽي جي ادائيگي تي، مقرر ٿيل آهن، مريض لاء طبي آفيس پاران مليل ادائيگي ملي ٿي. هي رقم انهي وقت تائين رهي ٿو جيڪو ڪيترو مريضن جي خرچن جي خرچن جي خرچن جي قيمت آهي ۽ ان جي باوجود جڏهن اهي خيال نه وٺندا آهن. ايڇ او آر جي ٻين خاصيتن جا هيٺيان آهن:

• محدود ۽ نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ وارن کان سواء بي مثالن ۾
• ريفرنس کي هڪ ماهرن کي ڏسڻ جي ضرورت آهي
• ڪجهه خدمتن لاء اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت آهي
• ميمبرن ۾ ڪابه گهٽتائي ۽ گهٽ ۾ گھٽ ڪاپي ناهي

2. پيش ڪيل مهيا ڪندڙ تنظيمون (پي پي او)

پي پي او معاوضي سان ملندڙ طريقن سان ڪيترن ئي طريقن سان منصوبا ڪيا وڃن ٿا. ٻئي پي پي اوز ۽ معاوضي جي منصوبابندي فيس جي طرفان طريقيڪار طرفان ادا ڪيا ويا آهن. هڪ فيس سروس لاء، طبي آفيس جي هر قسم يا خدمت جي خدمت لاء هڪ سيٽ رقم ادا ڪئي وئي آهي. هڪ آفيس جو دورو، ليبارٽري ٽيسٽ، ايڪس ري يا ٻي خدمت فرد جي فيس فيس جي مطابق ادا ڪيل آهن. هي ادائيگي جو طريقو طبي آفيس کي اجازت ڏئي ٿو ته هن جي سنڀال لاء هر قسط جي وڌ کان وڌ رقم ادا ڪن. پي پي او جي ٻين شين جا خاصيتون آهن:

• اندر ۽ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ کي اجازت ڏني وئي آهي، انهن ۾ پيٽ ۾ گھٽ مري ويندا آهن جڏهن نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ وارا
• ڪو حوالو ڪو ماهر نه ڏسڻ جي ضرورت آهي
• ڪجهه خدمتن لاء اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت آهي
• ميمبرن کٽيڪلڻ، ڪاپي ۽ سکڻ جي ذميوار هوندا

3. خاص مهيا ڪندڙ ادارن (اي پي او)

پي اي پي جي ڀيٽ ۾ اي پي پي جهڙيون وڌيڪ محدود آهن.

• محدود ۽ نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ وارن کان سواء بي مثالن ۾
• ڪو حوالو ڪو ماهر نه ڏسڻ جي ضرورت آهي
• ڪجهه خدمتن لاء اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت آهي
• ميمبرن کٽيڪلڻ، ڪاپي ۽ سکڻ جي ذميوار هوندا

4. پوائنٽن جي خدمت (POS) منصوبا

پي اي پي منصوبن ۽ اي ايم اي منصوبن جي وچ ۾ پي ايس منصوبا آهن. POS منصوبن کي انٽرنيٽ جون خدمتون پيش ڪن ٿيون، جڏهن ته، انهن مان ڪجهه محدود، گهٽ يا دستياب ٿي سگهي ٿي.

• اندر ۽ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ کي اجازت ڏني وئي آهي، انهن ۾ پيٽ ۾ گھٽ مري ويندا آهن جڏهن نيٽ ورڪ فراهم ڪرڻ وارا
• ريفرنس کي هڪ ماهرن کي ڏسڻ جي ضرورت آهي
• ڪجهه خدمتن لاء اڳوڻي اجازت ڏيڻ جي ضرورت آهي
• ميمبرن کٽيڪلڻ، ڪاپي ۽ سکڻ جي ذميوار هوندا