جڏهن هيلٿ انشورنس کي آرٽ جي هڻڻ کان انڪار ڪري ٿو
جيڪڏهن توهان پنهنجي آڱر کي ميز ۾ کٽي ڇڏيو آهي، اهو صاف صاف آهي ته هنگامي ڪمري کي توهان جي اسٽاپ ٿيڻ گهرجي. پر اهي سڀ بيماريون ڪافي نه آهن جيڪي واضح ڪٽي آهن.
هنگامي حالتن ۾ طبي علاج حاصل ڪرڻ لاء سڀ کان وڌيڪ قيمتي هنڌون آهن، تنهن ڪري غير ايمرجنسي حالتن لاء، بيمارين کي پنهنجي ميمبرن کي ٻين، گهٽ قيمت واري هنڌ، بشمول بيمارين جي سنڀال مرڪز يا پرائمري جي سنڀال ڪندڙ جي آفيس جو استعمال ڪرڻ چاهيندا آهن.
جڏهن مريض غير اي آر سهولتون استعمال ڪندا آهن، ان کي بيمارين لاء گهٽ قيمت آهي، ۽ اهو هرڪو لاء سڀني جي مجموعي طور تي صحت جي سار سنڀال جي قيمت ۽ گهٽ انشورنس جي قيمت ۾ ترجمو ڪندو آهي. پر ڪنهن جي زندگي يا موت جي خطري جي صورتحال جي صورت ۾، هڪ حالتن جي ڀڃڪڙي ڪرڻ لاء هڪ هنگامي ڪمرو ممڪن ئي جڳهه تي هوندي.
۽ اهو قائداعظم اهو آهي ته گهڻا ماڻهو بيمارين جي دوا ۾ تربيت نه وٺندا آهن، تنهنڪري جيڪڏهن طبي حالت جي شدت بابت شڪ ۾، احتياط جي طرف تي گمراهي (عام طور تي هنگامي حالتن ڏانهن وڃڻ) عام طور تي تمام گهڻي مشڪل حل آهي.
اين اي آر قواعد سان متضاد ٺاهي ٿي
سڀ کان وڌيڪ حصي لاء، بيمارين کي هنگامي ڪمري تائين انهن سفرن لاء ادا ڪندو آهي. پر گند جارجيا، انيانا، مسوري ۽ ڪيٽيکي (نئين جولاء 1 9 2017) کي نئين اصول سان تڪرار پيدا ڪري ٿي، جيڪا اي اي ايس جي قيمت کي مريض جي زيارت ڪري ٿو، جيڪڏهن اها دعوي جو جائزو وٺندي ته صورتحال بيمارين بعد نه هو. سڀ ڪجهه.
واک پاران پروفيسر هڪ کيٽڪي ۾ ايمرجنسي پيٽ ۽ بخار سان گڏ هنگامي حالت ۾ رهڻ واري ڪمري ڏانهن ويا. هن جي ماء، هڪ اڳوڻو نرس، هن کي ايمرجنسي ڪمرو ڏانهن وڃڻ جي صلاح ڏني هئي، ان جي علامات سان ضميمت سان لاڳاپيل هئا، جنهن کي طبي بيمارين سمجهيو ويندو آهي. پر اهو اهو نڪتو ته هوء بدعنواني سيسٽن جي بدران هو، جيڪو ڪجهه طبيب جي خيال سان اي آر ۾ مهيا ڪيو ويو آهي.
ان کان پوء گندم هڪ بل کان 12،000 کان وڌيڪ عرصي لاء موڪليو، اهو چوڻ آهي ته هن جي دعوي کي رد ڪيو ويو آهي ڇاڪاڻ ته هوء غير عاجل خيال لاء بيماري ڪمري استعمال ڪئي هئي. مريض کي اپيل ڪئي، انهي ڪري ته هوء ڄاڻڻ جو ڪو طريقو نه هو ته هن جي درد اي زيادتي نه هئي جيستائين اي اي بي جي طبيب ان جي تشخيص نه ڪري. بالآخر، پنهنجي پهرين اپيل کان پوء (۽ مريض سان ڳالهائي کيس ڪهاڻي سان ڳالهائڻ بعد)، انٽ بل بل ادا ڪيو.
اي آر بل اڪثريت سبب سر درد
گندم جي نون اصولن جي امڪاني طور تي چار رياستن جي ٻين مريضن تي اثر انداز ٿيندا آهن. پر تعجب آهي ته طبي بلائن جي سفر سان اي پي آئي ٽيون نئين ناهي.
ڪجهه رياستن کي ميڊيڪل ايوليلز لاء ساڳئي قاعدن سان آهي، ايمرجنسي روم جي غير هنگامي استعمال لاء وڌيڪ طريقن سان (جڏهن ته ميڊيڪاڊ قاعدن کي برقرار رکڻ ۾، اي آر ۾ ڏنل پيش ڪيل قيمت جي قيمت جي ڀيٽ ۾ کاپي اڃا به ناممڪن آهي).
۽ ماڻهو جيڪي اڻ وڻندڙ طور تي اي اين تي ڏسي رهيا آهن، انهن جي انشورنس پلان جي نيٽ ورڪ کان ٻاهر بيٺل طبي بل سان ختم ڪري سگهندي آهي، ان باوجود، اي ACA نيٽورڪ بيمارين جي نگراني کان بچائڻ لاء غير نواڻ واري صحت واري منصوبي جي ضرورت آهي، نيٽورڪ
انهن دعوي تي ڊگهي نموني جي تابع ٿي چڪي آهي، ان ڪري انهن ادارن کي دوائن جي جاچ پڙتال ڪرڻو آهي ته هو نيٽورڪ اي ب بل کي ادا ڪرڻ کان اڳ بيمارين جو هڪ هنگامي.
۽ اڃا به انشورنس کي اهو دعوي ڏين ٿا ته جيڪڏهن اهو ان ۾ نيٽورڪ هئي، انٽر نيٽورٽ اي آر جي مڪمل طور تي ادائيگي جي ادائيگي کي مڪمل طور تي ادائيگي جي ادائيگي کي قبول ڪرڻ جي ذميدار نه آهي بيماري بل ادا ٿيڻ کانپوء بي ايم جي بل جي حصي تائين بل ادا ڪري ٿو. جيڪڏهن اهو هڪ انٽرنيٽ سهولت هئي، اي آر اي انشورينجر سان قرارداد جي شرط تحت، بل جو هڪ حصو لکندو هوس. پر نيٽ ورڪ جون سهولتون مهيا ڪرڻ جي ڪا ضرورت ناهي.
هنگامي حالتن جي طبيعت جي فطرت کي مريضن لاء انشورنس هپس ذريعي هلڻ ڏکيو آهي جيڪو ٻي صورت ۾ سڌو سنئون ٿيندو.
غير هنگامي حالتن ۾، ماڻهو باقاعده طور تي انشورنس ڪمپني کي پهريان اجازت ڏيڻ کان پڇي يا بنيادي نگہداشت واري ڊاڪٽر يا نرس هائي لائن لائن کي ڏسو ته ڏسو ته ڪهاڻيڪار کي ڏسو. پر هنگامي حالت ۾، يا مريض جي نقطه نظر کان جيڪو هنگامي ظاهر ٿئي ٿو، انهن شين کي نظرانداز ڪيو وڃي ٿو.
۽ سڀ کان وڌيڪ حصو لاء، اهو ئي طريقو آهي. جيڪڏهن توهان جو مڙس هڪ اسٽروب آهي، ته توهان کي پنهنجي بيمي جي ڪمپني کي بلا جي باري ۾ پريشان نه ٿيڻ گهرجي- توهان 911 کي फोन गर्न वा जितना चाँडै सकेसम्म اي ईआर गर्न चाहानुहुन्छ.
پر جڏهن صارفين اين اي بل کان انڪار ڪري رهيا هئا ڇاڪاڻ ته هو واپارين بعد ۾ صورتحال کي غيرجانبدار صورتحال سمجهي ٿو، اهو سمجهڻ ۾ پريشان آهي. ويڪس آرٽيڪل ۾ مريض اهو نوٽ ڪيو ويو آهي ته تجربو بعد هوء آئي آئي اي ۽ بلڊ ڪوڙ کي رد ڪري ٿي، مستقبل ۾ هوء "پرائمري خيال آيو، ۽ اهي [ايمبولينس] ان کي ايمبولنس ۾ داخل ڪرڻو پوندو هنگامي ڪمري تائين. "
توهان جي پاليسي کي سمجهي، اهو هڪ هنگامي کان پهريان
وڌيڪ توهان کي خبر آهي ته توهان جي صحت جي انشورنس پلان ڪيئن ڪم ڪندو، بهتر تيار ڪيو توهان جي حالتن جي لاء جڏهن توهان پنهنجو کوريون استعمال ڪرڻ جي ضرورت پوندي. تنهن ڪري، پهريون قدم توهان جي پاليسي کي احتياط پڙهڻ ۽ سمجهڻ گهرجي. ماڻهو ان کي ڪنهن دراج ۾ لٺيندا آهن ۽ ان جي باري ۾ وساريندا آهن جيستائين انهن کي استعمال ڪرڻ جي ضرورت آهي، پر ان لاء ڪنهن هنگامي حالتن ۾ ڪو وقت نه آهي. تنهن ڪري، هڪ دفعي جڏهن توهان صحت جي حفاظت لاء هڪ گهربل ضرورت جو منهن نه آهي، توهان جي پاليسي سان نظر ڪر ۽ توهان کي سمجهي ٿي ته پڪ ڄاڻايو:
- توهان جي منصوبي تي ڪٽيل ۽ ٻاهر جي جيب جي قيمت ، ۽ اي ڪي دورو ڪندڙن تي ڪاپي جو لاڳو ٿئي ٿو (ياد رکو ته ڪن پاليسين ڪاپي جي ذريعي جيڪڏهن اي اي پي جي ذريعي اسپتال ۾ داخل ٿيڻ کان پوء ختم ٿي وينديون، ۽ ان جي قيمت لاڳو ٿيندي توهان جي ٽسڪائيبل-اهي اهي شيون آهن جيڪي توهان وقت کان اڳ سمجهي رهيا هيا، تنهن ڪري توهان جي انشورنس ڪمپني کي سڏينداسين ۽ جيڪڏهن توهان کي يقين آهي ته توهان جي منصوبابندي ڪيئن آهي.
- يا توهان جو منصوبو نيٽ ورڪ مان ٻاهر نڪرندو آهي ، ۽ جيڪڏهن ائين آهي، ته نيٽ ورڪ جي سنڀال لاء توهان جي قيمت تي ڪاپ آهي. اضافي طور تي، جيڪڏهن توهان جي علائقي ۾ هڪ کان وڌيڪ اي اي آهي، توهان اهو طئي ڪرڻ چاهيندا ته ڪهڙا توهان جي منصوبي جي نيٽورڪ ۾ آهن ۽ ڪهڙو نه آهن، ڇو ته اها شيء نه آهي ته توهان هڪ هنگامي صورتحال ۾ پريشان ٿيڻ چاهيندا آهيو.
- ڇا توهان جي منصوبي جي ڪنهن به حڪمراني آهي جيڪا اي اين جي ايمرجنسي استعمال لاء دعوي واري رد ڪري ٿي. جيڪڏهن ائين آهي ته، پنهنجي بيماريوئر جي بيمارين جي بيمارين جي بيمارين سان پاڻ کي واقف ڪيو. جيڪڏهن هدايتن جو واضح نه سمجهي، پنهنجي بيئرمينٽ کي سڏڻ لاء هن سان انهن تي بحث ڪرڻ لاء، انهي ڪري توهان سمجهي سگهو ٿا ته توهان جي سهولت جي قسم جي لحاظ کان توهان مختلف حالتن ۾ استعمال ڪرڻ گهرجي (انمم خط ۾ ڏنل هدايتات جو بيان ڪيو آهي. 2017 ع تائين ميمبرن، جڏهن جارجيا، انڊيا، مسوري ۽ ڪيٽيڪيڪل ۾ سندن نئون ضابطو اثر ورتو).
- ڇا توهان جي بيئرمينٽ جي گهرجن کي اي پي دور کان گذري ٿو جيڪي بعد ۾ طبي طريقيڪار لاء اڳوڻي اختيار ڏيڻ جي شرطن ۾ آهن.
جيڪڏهن توهان اڻڄاتل اي اين بل حاصل ڪريو ته ڇا ڪيو وڃي؟
جيڪڏهن توهان وڏي کان وڌيڪ متوقع بل اي اي ايس جي دوري کان پوء حاصل ڪيو، پنهنجي بيئرس ڏانهن رسائي وڃو ۽ پڪ ڪريو ته توهان بل جي باري ۾ سڀ ڪجهه سمجھو. ڇا ھڪڙو بيلٽ اين اي اي آر مان ھڪ بيلنس بل آھي؟ يا اهو اهو دعوي ڪو ڪوڙو آهي ڇو ته انشورنس پنهنجي صورتحال کي غير عارضي طور تي سمجهي ٿو؟ اڳوڻي گهڻو ڪجهه وڌو ويندو آهي، پر اهو پڻ بدقسمتي سان آهي ته صورتحال هڪڙو جتي مريض جي واٽ ۾ گهٽ آهي.
جيڪڏهن توهان هڪ ٻاهرئين نيٽورڪ اي ايل مان بيلنس بل وصول ڪيو آهي (يعني، توهان جي انشورٽي کي دعوي جو حصو ادا ڪيو آهي، پر اي ER توهان جي باقي باقي لاء بلنگ آهي، ۽ ڪنهن به چارج نه لکندا آهن ڇو ته اهي توهان جي بي بي بيئر سان ڪو معاهدو نه آهي)، ڪجهه شيون آهن جيڪي توهان چاهيو ٿا:
- پنهنجي رياست جي انشورنس کاتي سان چيڪ ڪريو ته ڏسو ته توهان جي حالت ۾ صارف جي حفاظت جي قانونن يا ضابطن جو پتو پئجي سگهندي آهي ته توهان جي هنگامي حالتن ۾ بلڊنگ جي بلڊنگ. هتي ڪو به وفاقي ريگوليوشن کان سواء نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙن مان بيلنس جي بيلنس نه آهي، پر ڪجهه رياستن مسئلي کي حل ڪيو آهي .
- جيڪڏهن توهان جي رياست جو ڪو به ڪم ڪري سگهي ٿو، نيٽ ورڪ ايڪس تائين پهچجي ۽ سڌو ڏسو ته اهي توهان سان ڳالهين سان ڪنداسين. اهي ننڍا پئسا مڪمل طور تي ادائيگي جي طور تي قبول ڪرڻ لاء رضامند هوندا.
جيڪڏهن توهان هڪ نوٽيس ملي چڪا آهيو ته توهان جي دعوي رد ڪئي وئي آهي ڇو ته توهان جي بيمارين کي طئي ڪيو آهي ته توهان جي صورتحال هڪ هنگامي نه هئي (۽ توهان يقين ڪيو هو ته، حقيقت ۾، هڪ هنگامي صورتحال يا گهٽ ۾ گهٽ هڪ شخص وارو اهو سمجهڻ وارو هڪ هنگامي)، توهان اپيل جي عمل جي سلسلي ۾ وڌيڪ ڊگهو آهي:
- جيڪڏهن توهان جو منصوبو ناراض نه آهي، اي ACA توهان کي اندروني اپيل جي عمل جي ضمانت ڏئي ٿو، ۽ جيڪڏهن انڌيٽري اڃا توهان جي دعوي کي رد ڪري ٿي، توهان وٽ پڻ هڪ آزاد ٽئين پارٽي طرفان بين الاقوامي جائزو تائين رسائي هوندي آهي (هتي ئي ڪئين اپيل عمل جو ڪم).
- توهان پنهنجي انشورين سان اندروني اپيل واري عمل کي شروع ڪندي، ۽ توهان جي رياست جي انٽيليڪيشن ڊپارٽمينٽ تائين پهچڻ جي ذريعي شروع ڪري سگهو ٿا ته اهي اهي توهان جي رهنمائي ڪن ٿا.
- اپيل جي عمل جي دوران ڇا جوڙي رکو، بشمول جن ماڻهن جو توهان سان ڳالهائي رهيا آهن ۽ پنهنجي انشورينٽيٽ طرفان توهان کي هر راز مواصلات وصول ڪندا. توهان پڻ اسپتال ۾ رهڻ چاهيندا هئاسين، انهن کي انشورنس ڪمپني ڏانهن اضافي معلومات جمع ڪرڻ جي ضرورت آهي انهي جي نتيجي ۾ ظاهر ڪيو ته توهان جي صورتحال اي اي آر جي سفر کي اڳتي وڌايو.
- جيڪڏهن اندروني ۽ ٻاهرين اپيل ناڪام هوندا، توهان کي اسپتال سان صورتحال کي پتو ڏيڻ چاهيندا. اهي پنهنجي بل کي گهٽائڻ يا انتظامي ادائيگي جي منصوبه بندي ڪرڻ جي لاء رضامند هوندا.
تڪرار اي آر بل جي تعجب سان
جارجيا، انڊيا، مسوري ۽ ڪيٽيڪريا ۾ گندم جي نئين هدايتن جي خبرن جي مريضن ۽ صارفين جي وڪيلن جي خوشخبري سان ملاقات ڪئي وئي. آمريڪي ڪاليج هنگامي فزيگرن کي هڪ سسٽم سان ٺاهي وئي جو هڪ نظام ۾ فصلي کي اجاگر ڪرڻ لاء ضروري آهي ته بنيادي طور تي اهي مريض جيڪي سمجهڻ وارا آهن ۽ هڪ هنگامي نه هوندي، جڏهن ڪجهه حالتن کي جانچ ڪرڻ کان بغير صرف اندازو نٿو ڪري سگهجي.
سرود چيو آهي ته انهن جي اچڻ جو اندازو زبان تي ٻڌل آهي، جيڪو اڳ ۾ پنهنجن معاهدي ۾ هو، ۽ اهو "پرچار وارو سطح" معياري هميشه استعمال ڪيو ويو آهي پر هاڻي لاڳو ٿي رهيو آهي (يعني جيڪڏهن "پرجوش انداز" اهو هڪ هنگامي آهي). پر ظاهري طور، هي هڪ اختلافي قدم آهي. مريضن، طبي فراهم ڪندڙ، ۽ صارف جي وڪيلن جو پريشان آهي ته عملي طور وڌيڪ انفرادي ادارن تائين پکڙيل ٿي سگهي ٿو، مريضن جي بيمارين سان (هن جي اڻپڙي وقت ۾) جي حوالي سان اي اين جي خيال ۾ ڳولڻ جي خواهش آهي، بالقوه طور تي خراب صحت جي نتيجن کي. پر گندم، ۽ شايد ٻين ادارن جي پيروي ڪرڻ لاء، بنيادي طور تي هرڪو لازمي آهي، جيڪا هڪ صحت مند جي خرچ جي قيمت تي استحڪام تي مبني آهي.
۽ جيتوڻيڪ دعوي ڪئي آهي ته اي آر جي درست ۽ غير عارضي استعمال جي آڌار مونجهاري ۽ تشخيص پيدا ڪري رهيا آهن، اي اي پي جي پيروي ڪرڻ کان پوء حيران ٿيل طبي بلن جو مسئلو هڪ جاري مسئلو آهي. انفرادي رياستن ڪجهه معاملن ۾ مسئلي کي حل ڪرڻ لاء ڪم ڪري رهيا آهن، پر ملڪ جي ڪيترن ئي علائقن ۾ اهو مسئلو رهي ٿو.
جيتوڻيڪ مريض يا صارف جي وڪيل جي نظرئي کان نظر انداز ٿي سگهي ٿو ته سڀني حلال کي بورڊ تي حاصل ڪرڻ مشڪل آهي. وقت وقت تائين، صارفين کي گهڻو سمجهڻ جي ضرورت آهي جيئن اهي ڪئين ڪوريج ڪم ڪري رهيا آهن ۽ انهن جي اپيل جا حق آهن جيڪڏهن اهي پاڻ کي اي پي جي دوري کان پوء غير متوقع بل سان ملن.
> ذريعا:
> آمريڪي ڪاليج هنگامي بيمارين جو. هنگامي حالتن جو طبيب نون ويڊيو سان گندم جي حساس هنگامي جي سنڀال پاليسي جو مظاهرو ڪيو. 17 جنوري 2018.
> دوا ۽ ميڊيڪيڊ سروسز لاء مرڪز. اندروني دعوي ۽ اپيل ۽ بيروني جائزي جي عمل جو جائزو. اپريل 12، 2017.
> انشورنس ڪمشنر نيشنل ايسوسيئيشن، نقشو: رياست ۽ جراحتي.
> پولش، ايڊريس. ڪيزرر خانداني فائونڊيشن. حيرت وارو طبي بلائون. 17 مارچ، 2016.