سي ايم ايس موجب، هر سال 5 ارب طبي دعوي ادائيگي لاء هر سال پيش ڪيا ويا آهن. معياري ڪوڊنگ انهي کي يقيني ڪرڻ لاء اهم آهي ته اهي دعوي هڪ جهڙي طريقي سان عمل ڪيا ويندا آهن. انشورنس ڪمپنيون، ٽئين پارٽي جي پيدائش، ۽ وفاقي ۽ رياستي قواعد ٻاهر نڪرندڙ خدمتن لاء درست ڪوڊنگ جي اهميت جي حوالي سان وڌندڙ خيالن جو اظهار ڪيو آهي.
جڏهن مهيا ڪرڻ وارا ڪوڊنگ جي گهرجن سان عمل ڪرڻ ۾ ناڪام هوندا آهن جيڪي بلڊنگ جي ٻاهرين پروسيسنگ جي لاء ضروري آهن، غير مناسب بلنگ جي موقع وڌائي ويندي آهي.
طبيعي هڪ پي ايس پي پي (معياري ادائيگي وارو نظام) ۽ فيس شيڊول استعمال ڪري ٿو، جيڪو مقرر ڪيل رقم تي ٻڌل آهي. مهيا ڪيل خدمتن تي ٻڌل انفرادي پي ايس پيز ۽ فيس شيڊول موجود آهن.
تصديق جي ادائيگي سسٽم
- ايٽيوٽ انٽيٽرنٽ اسپتالون
- گهر صحت ايجنسين
- هسپاس
- اسپتال ٻاهر نڪرڻ وارو
- بيماريٽي نفسياتي سهولتون
- بيماريٽي بحالي سهولتون
- ڊگھو خيال جون اسپتالون
- ماهر نرسنگ سهولتون
فوٽن جو پروگرام
- معالج
- ايمبولينس خدمتون
- ڪلينڪ ليبارٽري سروس
- پائيدار طبي سامان، پروٿتيات، آرٿيڪٽ، ۽ سامان
پي پي پي ۽ فوٽ شيڊول تحت، هر فراهم ڪندڙ کي مقرر ڪيل طريقيڪار ڪوڊ جي بنياد تي هڪ مقرر ڪيل رقم ادا ڪيو ويندو آهي. غلط ڪوڊنگ ڪوڊنگ جي ضرورتن جي تعميل ڪرڻ ۾ ناڪامي ٿي سگهي ٿي.
اهڙا ڏهن علائقن وارا آهن جيڪي غلط ٻاهرئينٽي جي طريقيڪار ڪوڊنگ سان لاڳاپيل آهن.
- سروس جي غلطي رپورٽن جي رپورٽ
- نا مناسب بلنگ مشاهدو خدمت لاء
- غلط چارجز جي تفصيلن جي ڪري غلط الزامن جي رپورٽ ڪريو
- ضمني تقسيم يا اين سي سي جي پيروي ڪرڻ جي ناڪامي (قومي صحيح ڪوڊنگ نوٽس) Medicare ۽ Medicaid لاء هدايتون
- پروسيسنگ ڪوڊ نمائش جي غير مناسب رپورٽ
- بهتر ڪندڙ اي / ايم (تشخيص ۽ انتظام) ڪوڊ چونڊ
- رپورٽن کي "اندرپٽيٽرن رڳو" طريقي سان ٻاهر نڪرندڙ دعوي تي
- عدالتي غير ضروري خدمتن لاء دعوي ڏيو
- ڪيترن ئي طريقيڪار تي عمل ڪرڻ واري ناڪامي قاعدن جي ناڪامي
- خدمت جو هڪ اندروني، ريلوي يا ٻئي پروفيسر طرفان اڻ ڄاڻايل حالت سان گهربل گهر جي نگراني کان سواء
ڪوڊنگ غلطي جي فڪر جي لحاظ کان منسوب ٿي سگھي ٿو.
- وقت جي دٻاء ۽ / يا رڪاوٽ
- پريشاني
- ڪوڊنگ تجربو جي گھٽ
- انساني غلطي
- رابطي جو خاتمو
- ختم ٿيل مريض فارم ڀتيون
اهي فڪر هڪ غير مستحڪم هوندا آهن پر هڪ جهڙي بنياد تي ڪوڊنگ غلطي ٿينديون آهن، مهيا ڪندڙن کي بدعنواني بلنگ جي عملن لاء غلط ڪوڙ دعوي جي خلاف ورزي ۾ سمجهي سگهجي ٿو. ڪڏهن پريشاني سان پريشان آهي. بدعنوان شين يا خدمتن لاء غير معمولي بلنگ آهي جيڪي مهيا نه ڪيا ويا آهن. چار عام علائقن جيڪي فرنچ يا بدعنواني طور سڃاڻپ آهن:
- ميڊيڪل سامان جي بلنگ ڪڏهن به نه ڏني وئي آهي
طبيعي جي دوکي جو سڀ کان وڏو علائقو پائيربل ميڊيڪل آلات (DME) لاء بلنگ آهي. DME ڪنهن مريض جي طبي يا جسماني حالت لاء لازمي طبي سامان جي حوالي ڪري ٿو. اهو شامل آهي ڪيچ چيئر، اسپتال جي بسترن ۽ انهي طبيعت جي ٻين سامان. فراهم ڪندڙ ادائيگي لاء طبي علاج جو بل ڏيندس جيڪو مريض ڪڏهن به نه ملي. موٽايل سکوٽر خاص طور تي دوا جي دوکي جي اسڪيمن لاء مشهور آهن.
- خدمت لاء بلنگ ڪڏهن به انجام نه ڏني وئي آهي
هن مثال ۾، مهيا ڪندڙ، علاج يا طريقيڪار جي لاء بلڊ ڪڏهن به نه ڪيو ويو آهي. اهو تجربن جي لسٽ ۾ شامل ڪري سگھجي ٿو جيڪو مريض اصل ۾ ملي آهي ۽ ڪڏهن به محسوس نه ڪيو وڃي. مهيا ڪندڙ ڪي غير لازمي ٽيسٽ يا خدمتن کي شامل ڪرڻ لاء تشخيص ڪوڊ کي غلط ڪري سگھن ٿا.
- اپڊيڊنگ چارج
سروس جي سطح يا طريقيڪار جي غلطي کي وڌيڪ چارج ڪرڻ يا اعلي اداڪاري جي شرح حاصل ڪرڻ لاء انجام ڏيڻ جي اپڊڊنگ سمجهي ويندي آهي. اسڪوڊنگ کي پڻ اهو ظاهر ٿئي ٿي ته هڪ خدمت انجام ڏني وئي آهي ته طبيعي طرفان ڍڪيل نه آهي پر مهيا ڪندڙ بلڊ هڪ ڍڪيل خدمت پنهنجي جڳهه ۾ آهي.
- اڻڄاتل چارجون
ڪجهه خدمتون سڀني کي شامل ڪيو ويندو آهي. بيڪنگنگ طريقن سان الڳ طريقي سان بلنگ آهي جيڪا عام طور تي هڪ ئي چارج جي طور تي بل ڪيو ويندو آهي. مثال طور، هڪ مهيا ڪندڙ بل هڪ ٻه طرفي اسڪريننگ ميموگرن لاء، بلين جي بدران دو طرفه اسڪريننگ ميموگرام لاء.
ڪوڊنگ جي دعوى صحيح طور تي انشورنس اداڪار انهن علامن، بيماري يا مريض جي زخمي ۽ طبيعت جي مطابق علاج جي طريقيڪار کي ڏين. ڪوڊنگ غلطي واقع ٿيندي جڏهن دعوي دعوي تي غلط تشخيص يا پروسيس ڪوڊ سان گڏ انٽيليشن ڪمپني جي جمع ڪئي وئي آهي. غلط ڪوڊنگ ڪيترن ئي منفي نتيجن جي ڪري سگھي ٿو. اهو ضروري آهي ته طبي آفيس هڪ تعميل سسٽم کي ترقي ڪري ٿي جيڪا هن جي خلاف ورزي جي علاج جي ضرورت کان بچائي سگهجي ٿي.