هڪ هيلٿ انشورنس جو دعوي رد ڪري رهيو آهي

ڪڏهن ڪڏهن توهان کي Win، ۽ توهان جي صحت جي منصوبي کي توهان جي سڀني يا خدمت جي دعوي ادا ڪرڻو پوندو

جڏهن توهان صحت جي انشورنس جي خلاف هلائي سگهون ٿا جڏهن توهان هڪ طبي خدمت استعمال ڪندا آهيو. خوش قسمت، رستا دعوي رد ڪرڻ جي تڪرار لاء موجود آهن، جن ۾ ڪيترن ئي رياستن ۾ حڪومت جي مدد حاصل ڪرڻ شامل آهن.

اهو عام طور تي توهان جي انڪار ڪرڻ جي قابل آهي. ڪڏهن ڪڏهن توهان جي ادائيگي کي اپيل ڪرڻ جي خرچ کان بچڻ لاء توهان جي دعوي کي تسليم ڪندي ۽ ادا ڪيو ويندو.

ڪڏهن ڪڏهن توهان جي احتجاج کي ظاهر ڪندي ۽ انشورنس بنا ڪيو غلطي کي رد ڪري ڇڏيندو. ۽ اڪثر ڪري ٻنهي جي ميلاپ ۾ گهٽ ۾ گهٽ هڪ جزوي ادائيگي جو نتيجو.

روڪ

هڪ دعوي کي ٽارگيٽ ڪرڻ جو بهترين رستو پهرين جڳهه ۾ تڪرار کان بچڻ لاء آهي.

اهو توهان جي حصي تي ٿورو ڪم وٺندو: توهان کي توهان جي پاليسي پڙهڻ گهرجي ۽ سمجهي ته ڇا اهو احاطه ڪندو آهي ۽ اهو احتياط نه آهي - توهان جي علاج کان اڳ. طريقيڪار ۽ علاج تي خاص ڌيان ڏيڻ جو جيڪي توهان جي بيئرس کان اڳ واري منظوري جي ضرورت هوندي آهي. جيڪڏهن توهان اڳئين منظوري حاصل ڪرڻ ۾ ناڪام ٿي رهيا آهيو، توهان جي سنڀال کي ڍڪ نه ڏئي سگهجي.

پنهنجي ڊاڪٽرن کي توهان جي پاليسي جي تحت ڍڪيو آهي انهي جي باري ۾ ڄاڻ ڏيو ۽ انهي کي يقيني بڻائڻ جي ڪوشش ڪريو ته اڳئين منظوري جي ضرورت هوندي آهي. توهان جي ڊاڪٽرن ڪيترن ئي مريضن ۽ صحت انشورنس ڪمپنين سان سلهاڙيل آهن، تنهنڪري توهان اميد نه ڪري سگهو ته هوء توهان جي صحت جي منصوبي سان واقف ٿي ويندي آهي جيئن هوء توهان جي طبي تاريخ سان آهي.

جيڪڏهن توهان پي پي او يا اي ايم اي ۾ داخلا آهيو ته پڪ ڪريو ته توهان نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙن کي استعمال ڪرڻ بابت توهان جي صحت جي منصوبي جي پاليسي کي سمجهي سگهو ٿا.

جيڪڏهن توهان HMO ۾ آهيو ته توهان HMO نيٽورٽ کان ٻاهر ڪنهن به صحت سان لاڳاپيل خدمتن جي احتياط نه ڪئي ويندي جيستائين توهان ڪي ڪئين پروسيس جو نيٽورڪ ۾ موجود ناهي. توھان کي اڳوڻي منظوري حاصل ڪرڻ جي ضرورت پوندي. ساڳئي ريت توهان جي پي پي او جي لاء لاڳو ٿئي ٿي، توهان گهڻو ڪري نيٽ ورڪ کان ٻاهر نڪري سگهو ٿا، پر توهان وٽ وڏو خرچي وارو خرچ هوندو .

جيڪڏهن توهان جي پاليسي ۾ ڪجهه به آهي ته توهان سمجهي نٿا سگهن، توهان جي صحت جي منصوبي جي ڪسٽمر سروس لائن کي فون ڪريو ۽ وضاحت لاء پڇو.

هڪ دفعو توهان دعوي کي دعوى ڪيو يا توهان علاج جي قبل منظوري لاء چيو آهي، رڪارڊ بلڊ، توهان جي بيئرس جي فائدي جي نوٽيسن ۽ سڀني ليکڪ جي وضاحت ، هڪ فولڊر يا ڪاغذن سان گڏ هڪٻئي سان گڏجي، تنهنڪري جيڪڏهن توهان ضرورت هجي ته انهن جي نظر ۾ نظرثاني ڪري سگھو ٿا.

جيڪڏهن توهان جي دعوي رد ڪئي وئي آهي

توھانجي ڪاغذ واري فائل جي نظرثاني ڪندي پوء پنهنجي صحت جي منصوبي جي ڪسٽمر سروس لائن کي سڏي ٿو. گهڻو ڪري، غلط ٺاهيل هن سطح تي صاف ڪري سگهجي ٿو. سڀني فون گفتگو تي نوٽس وٺڻ جي پڪ ڪريو، ڪال جي تاريخ ۽ وقت، ماڻهن جي نالن سان ڳالهائڻ ۽ جيڪي بحث ڪيو ويو هو.

رسمي اپيل

جيڪڏهن هڪ کٽني سروس نمائندن سان ڳالهائيندي ڪم نٿو ڪري، توهان کي شايد ليکڪ اپيل لاء اضافو ڪرڻو پوندو.

توهان جي انشورنس پاليسي کي ڪاغذ واري ڪم کي توهان جي صحت جي منصوبي جي ضرورت آهي. توهان لکڻ ۾ هڪ عظيم معاملا فراهم ڪرڻ جي اميد ڪري سگھو ٿا، بل جي ڪاپي، توهان جي صحت جي سار سنڀال فراهم ڪرڻ جو نالو، ايڊريس ۽ فون نمبر، ۽ توهان جي طبيعت جي بيان بابت توهان جي علاج يا ضروري هوندي.

اپيل جي عمل ۾ ڪيترائي صحت منصوبا ڪيترائي قدم آهن. جيڪڏهن توهان جي شروعاتي اپيل رد ڪئي وئي آهي، توهان کي گهڻو ڪري اضافي اپيل هونديون آهن. پوري اپيل جي عمل توهان کي پنهنجي صحت جي منصوبي تان حاصل ڪيل فائدي واري ڪتاب ۾ ٻڌايل هجي.

آزاد جائزو

ڪيترين ئي رياستن ۾، توهان پنهنجي رياست جي انشورنس ڪمشنر جي آفيس کان توهان جي تڪرار جي آزاد نظرثاني ڪرڻ لاء پڇي سگهو ٿا. اهو قدم عام طور تي توهان جي صحت جي منصوبي اندروني اپيل پروسيس جي ذريعي توهان جي وڃڻ کان پوء ورتو ويندو آهي.

هڪ خود مختاري جائزو بابت حاصل ڪرڻ لاء، پنهنجي صحت جي منصوبي جي فائدي جي ڪتابن کي جانچيو (ڪڏهن ڪڏهن حوالو جو احوال "جي شناخت" جي طور تي رکيو ويو آهي)، جيڪو ڪجهه رياستن ۾ صحت پلان منصوبي کان ٻاهر نڪرندڙ اختيارن جي باري ۾ صحت منصوبو ميمبرن کي آگاهي ڏيڻ جي ضرورت آهي.

ٻيو اهم ذريعو توهان جي رياست جي انشورنس کاتي يا ايجنسي آهي.

ثالث

ڪجهه صحت منصوبا ثالثن جي آڇ ڪئي، جنهن ۾ هڪ آزاد ٽئين پارٽي تڪرار جو جائزو ورتو ۽ نتيجن جي سفارش ڪري ٿو. آيا ثالث جي حڪمراني کي رياستي ۽ صحت جي منصوبي تي منحصر آهي.

جيڪڏهن آجرٽي مهيا ڪيل صحت جي منصوبي جي تحت ثالث پيش ڪئي وئي آهي، وفاقي قانون چيو آهي ته توهان ان کي استعمال ڪرڻ لاء چارج نه ٿو ڪري سگھو.

منظم ۽ پابند ٿي ويندا

وڌيڪ معلومات توهان وٽ آهي، توهان جو وڌيڪ امڪان توهان جي دعوي رد ڪرڻ جي اپيل حاصل ڪري رهيا آهيو. هيٺ ڏنل طريقي سان ھڪڙي پيپر ٺاھڻ ٺاھيو:

• توهان جي صحت جي انشورنس پاليسي
• توهان جي صحت جي منصوبي کان ردعمل خط جا نقل
• توهان جي ۽ توهان جي صحت جي منصوبي جي وچ ۾ ڪنهن به خطري جي ڪاپي، يا توهان جي صحت جي سار سنڀار جي وچ ۾ (جهڙوڪ ڊاڪٽر، اسپتال، يا ليبارٽري) ۽ توهان جي صحت جي منصوبي
• توهان جي صحت جي منصوبي سان ڪچهري جون تفصيلي نوٽس
• توهان جي رياستي انشورنس ڊپارٽمينٽ سان گڏ پيڪيج جي نقل

جيڪڏهن توهان پنهنجي هيلٿ انشورنس جي ذريعي حاصل ڪيو ٿا، توهان کي پنهنجي دعوي جي صورتحال کي توهان جي ڪمپني جي فائدن جي مينيجر سان ڳالهائڻ گهرجي، جيڪو شايد توهان جي صحت جي منصوبي سان ڪجهه ليفيت حاصل ڪري سگهي ٿو.

وڌيڪ معلومات

ڪاسسر خانداني فائونڊيشن هر رياست لاء ٻاهرين جائزي جي عمل جو هڪ نقشو فراهم ڪري ٿو.

توهان پنهنجي رياست جي صحت جي انشورنس کاتي کان وڌيڪ معلومات پڻ حاصل ڪري سگهو ٿا.

اهو مضمون بينڊ، آري جي بنياد تي هڪ آزاد ليکڪ ڊيوڊ فشير طرفان ليکڪ هو. لکڻ ۽ ايڊيٽنگ ڪرڻ جي باوجود، هن هڪ مالي مشير طور ڪم ڪيو آهي ۽ ڪيترن ئي رياستن ۾ انشورنس لائسنس ڪئي.