ڇا توهان جو علاج جو سلسلو متاثر ٿيندو؟
مارچ 2016 ۾، مريضن جي سنڀال ڪنٽرول ۽ روڪيل مرڪز (سي ڊي سي) اپيوڊس کي پيش ڪرڻ جي لاء هدايتن بابت ڪليل ڪارڪردگي جي علاج، پيش ايندڙ خيال ۽ زندگي جي آخري خيال کان ٻاهر دائمي درد لاء. 90+ صفحه رپورٽ شايد اڪثر مريضن کان وڌيڪ ٿي سگهي ٿو يا هضم ڪرڻ چاهي ٿو.
ڪنڊن جون ڪافي دردناڪ مريضن کي پريشان ڪرڻ لاء ڪافي هيون، خاص طور تي جيڪي هن نتيجن کي لڪائي رهيا هئا اهي درد جي رسوخ ۽ زندگي جي معيار تي منحصر ڪن ٿا، مشکل ٿيڻ ته، ناممکن ناهن.
مون هيٺ ڏنل سفارشن کي مختصر ڪري ڇڏيو ۽ گٿاتولوجسٽ اسڪالٽ اسڪٽ ج زينن مان ايم ڊي جي خيالن جي باري ۾ پڻ پڇيو ويو ته گيريٽ مريضن کي سمجھڻ ۾ مدد وٺن ته ڪھڙي هدايتن کي انهن تي اثر انداز ڪري سگھي ٿو.
دائمي درد لاء اوپيئوڊ ڊائونڊ ڪرڻ لاء سي ڊي سي جي رهنمائي واريون
مختصر ۾، سي ڊي سي چيو ته مريض سان مريضن کي علاج حاصل ڪرڻ گهرجي جيڪي خطرن سان واسطو عظيم فائدا فراهم ڪن. دائمي درد جي پيٽرن جي مريضن لاء، سي ڊي سي چيو ته "جيتوڻيڪ اپوزيڊ مختصر مدت جي استعمال دوران درد کي گهٽائي سگهن ٿيون، اهو ڪلينٽيٽي ثبوت جو جائزو وٺڻ لاء ڪافي ثبوت پيش ڪن ٿا ته درد درد کي برقرار رکندي آهي يا حياتي جي ڪم يا معيار کي ڊگهي مدت اوپيائيڊ علاج سان. ڊگهو درد جي لاء ڊگهي مدت جي اوپيڊڊ استعمال سان زندگي جي درد، امداد، ۽ معيار جي فائدي لاء اڻ پڙهيل آهن، ڊگهي مدت جي اوپيائڊ استعمال سان لاڳاپيل خطر واضح ۽ اهم آهن. " هاڻي، هتان جي ڳنڍي ٿي.
سي ڊي سي 12 سفارشن تي غور ڪيو ويو ته ٽنھي علائقن ۾:
پيماني تي رکڻ جي شروعات ڪرڻ يا دائمي درد لاء اوپيائيوڊ جاري رکڻ
1 - غير نفسيات نفسياتي علاج ۽ غير اپوائيڊ فارميڪولوڪ علاج جو دائمي درد کي ترجيح ڏني وڃي ٿو. ڊاڪٽرن اوپنيوڊ جي بيماري تي غور ڪرڻ گهرجي، جڏهن ته درد ۽ فعل ٻنهي جي امڪاني فائدن کي مريض کان گهٽ ڇڪايو ويندو آهي. جيڪڏهن اوپيئوڊ استعمال ڪيا وڃن ٿا، انهن کي مناسب طور تي غيرفونرميڪلوڪ علاج ۽ غير اوپيئوڊ فارميڪولوجي علاج سان گڏ هجڻ گهرجي.
2 - دائمي درد لاء اوپيوڊ جو علاج شروع ڪرڻ کان اڳ، ڊاڪٽرن کي سڀني مريضن سان علاج جي مقصدن کي شامل ڪرڻ گهرجي، بشمول درد ۽ ڪارڪردگي لاء حقيقي مقصدن، ۽ اهو سمجهڻ گهرجي ته ڪيئن فائدي کان ٻاهر خطر نه ٿيندو. اوپيڊڊ علاج صرف جاري رکندو هجي، جيڪڏهن ڪلينڪ طور تي پيٽ ۽ ڪارڪردگي بهتر ثابت ٿئي ٿي جيڪو مريض جي حفاظت لاء ٿڪجي وڃڻ واري آهي.
3 - اوائيوز ۽ اوپيائيڊ علاج سان هلڻ کان اڳ، ڊاڪٽرن مريض ڄاتل سڃاتل خطرات ۽ اوپييوڊ علاج جي حقيقي فائدي سان گڏ، ۽ انهي سان گڏ علاج جي علاج لاء مريض ۽ کلينيگر ذميوارين سان بحث ڪرڻ گهرجي.
اوپري چونڊ، ڊاجز، مدت، پيروي اپ ۽ ختم ٿيڻ
4 - دائمي درد لاء اوپيئوڊ علاج شروع ڪرڻ کان پوء، ڊاڪٽر ڊاڪٽرن وڌاء / ڊگهي-عملي (ER / LA) اپوائيڊ کانسواء فوري طور تي هلندڙ اپوزيشن کي بيان ڪرڻ گهرجي.
5 - جڏهن اپوزيشن شروع ٿي وينديون آهن، ڊاڪٽرن کي تمام گهٽ مؤثر خوراکي پيش ڪرڻ گهرجي. ڊاڪٽرن کي ڪنهن به نسخ ۾ اپوائيڊ کي استعمال ڪندي احتياط سان استعمال ڪرڻ گهرجي، انفرادي فائدن جو ثبوت احتياط سان ٻيهر غور ڪرڻ گهرجي ۽ ≥50 مارفين مليگرام جي مساوات (ايم ايم اي) جي مساوات کي وڌائڻ جي لاء جڏهن ته ≥90 ايم ايم / دن يا دوز وڌائڻ کان بچڻ گهرجي. احتياط سان ≥90 ايم ايم / ڏينهن کي فارميٽ ڪرڻ لاء هڪ فيصلي کي واضع طور سمجهو.
6 - ڊگھي وقتي اپوائيڊ استعمال اڪثر ڪري پيٽ جي علاج سان ٿيندي آهي. جڏهن اپوزيشن درد جي درد لاء استعمال ڪيو وڃي ٿو، ڊاڪٽرن کي ريليز جاري اپلوڊ جو تمام گهٽ مؤثر دوز پيش ڪرڻ گهرجي ۽ انهن کي درد جي توقع جي مدت جي ضرورت کان وڌيڪ ڪابه مقدار جو وضاحت ڪرڻ گهرجي. خاص طور تي ٽي ڏينهن يا گهٽ عام طور تي ڪافي هوندي، جڏهن ته 7 ڏينهن کان به گھڻو ڪمزور ٿيڻو پوندو.
7 - ڊاڪٽرن کي پيٽ ۾ وڌائڻ يا اڳ ۾ اضافو ڪرڻ کان اڳ اوپنيوڊ جو علاج شروع ڪرڻ جي 1 کان 4 هفتن اندر مريضن سان نقصان ۽ نقصان پهچائڻ (نقصان، زخم، يا بدعنواني واقعن) جو جائزو وٺڻ گهرجي. ڊاڪٽرن کي جاري رکڻ سان گڏ هر 3 مهينن جي مريضن سان جاري علاج جي فائدي ۽ نقص جو اندازو ڪرڻ گهرجي، جيڪڏهن گهڻو ڪجهه نه. جيڪڏهن فائدي جاري جاري اوپنيوڊ جي علاج جو نقصان نه ڪڍي سگهندا آهن، ڊاڪٽرن ٻين علاج تي ڌيان ڏيڻ گهرجي ۽ مريضن سان ڪم ڪرڻ لاء اوپيڊڊ کي گهٽ پيٽ ڪرڻ يا ڊاڪٽري ۽ ڊايوٽ ۽ اپوڊ ڊيوٽ ڪرڻ لاء ڪم ڪرڻ گهرجي.
اوپيسوڊ استعمال جي نقصان جي خطر ۽ تشخيص جو جائزو وٺڻ
8 - شروعاتي ۽ اوائيوئيڊ علاج جي تسلسل کان پوء، ڊاڪٽرن کي اپوائيڊ سان لاڳاپيل نقص لاء خطراتي عوامل جو جائزو وٺڻ گهرجي. علاج جي منصوبي جي اندر، ڊاڪٽرن کي خطرات کي گھٽائڻ لاء، اهڙن خطرن ۾ شامل ڪرڻ شامل آهن، نيلونون پيش ڪرڻ تي غور ڪندي جڏهن فلوز جيڪي اوپيڊيد وڌيڪ ڊاڪٽرن لاء خطرو وڌائي رهيا آهن، جهڙوڪ مٿي جي تاريخ، مادي جي استعمال جي تاريخ جي بي جوڙجڪ، اعلي اوپييوڊ ڊجيجز (≥50 ايم ايم اي / ڏينهن)، يا سمورو بينزڊيازيپائن استعمال، موجود آهن.
9 - ڊاڪٽرن کي رياض جي نگراني واري مٽي جي نسخن جو جائزو وٺڻ گهرجي جيڪو رياست نسخ منشي جي نگراني پروگرام (PDMP) ڊيٽا کي استعمال ڪندي اهو معلوم ڪرڻ لاء ته ڇا مريض اختيائي ڊيوڪسز يا خطرناڪ سنگم حاصل ڪري ٿو جيڪو کيس وڌيڪ ڊزائين ڏيڻ لاء وڌيڪ خطر آهي. ڊاڪٽرن کي پي ايم ايم پي ڊيٽا کي نظرثاني ڪرڻ گهرجي جڏهن دائمي درد لاء اوپييوڊ جو علاج شروع ٿئي ٿي ۽ وقتي طور تي درد ۽ درد لاء اوپيئوڊ علاج دوران، هر نسخ کان هر 3 مهينن تائين.
10 - اوپيڊيد اپوزيشن کي شروع ڪرڻ کان پهريان ڊاڪٽرن کي دوا جي جاچ ڪرڻ کان اڳ استعمال ڪرڻ گهرجي ۽ گهٽ ۾ گهٽ ۾ گهٽ سالگره دوائن ۽ ٻين ڪنٽرول ٿيل نسخ جي دوائن ۽ غير قانوني منشي جو جائزو وٺڻ لاء پيشاب جي نموني جي جانچ تي غور ڪرڻ گهرجي.
11 - ڊاڪٽرن کي به ممڪن ٿيندو ته اوپيڊائ درد جي دوا ۽ بينزڊيوزيپيڪس ڊسڪشن ڪرڻ کان پاسو ڪرڻ گهرجي.
12 - ڊاڪٽرن کي اوپيائيڊ استعمال جي خرابي جي مريضن جي مريضن لاء مريضن جي بنياد تي ٻڌل علاج (عام طور تي بيپينوورفين يا ميٿادون سان دوا جي مدد سان) پيش ڪرڻ يا بندوبست ڪرڻ گهرجي.
گٿيني مريضن جي لاء رهنمائي ڪرڻ واري رهنمائي جو ڇا مطلب آهي
سوال: اوپيڊيو کي پيش ڪرڻ لاء سي ڊي سي جي رهنما اصولن تي غور ڪرڻ لڳي ٿو جڏهن هڪ نئين مريض ۾ اوپيائيڊ علاج کي پيٽ جي علامن سان شروع ڪرڻو آهي. ڇا اهو اوپيائيڊ وٺڻ کان اڳ غير اپوپيڊ علاج ڪرڻ جي ڪوشش ڪري ٿو؟
ڊاڪٽر زينين: هدايتن جي سفارش ڪري ٿو ته غير اپوائيڊ علاج جي دائمي درد لاء اوپيڊس کي پيش ڪرڻ کان اڳ ڪوشش ڪئي ويندي. درد جي لاء غير اپوائيڊ علاج شامل آهن، پر محدود، سنجڪرت واري رويي جو علاج، ڪامريڊ جي علاج (جهڙوڪ ڊپريشن ۽ ننڊ اپني)، ۽ ڪي علاج جيڪي درد سان مدد ڪندا آهن جن ۾ ايٿيمينفين ، اين ايس اي ڊي ، Cumbbalta] duloxetine ) ۽ anticonvulsants (جهڙوڪ [نوريونٽين] گاباپنن). اپوزيڊ مريض مريضن جي بيماري لاء مناسب آهن جڏهن درد جي ضرورت هوندي آهي ۽ خاص طور تي گٿريت يا متبادل درد جي ڪنٽرول علاج لاء معياري علاج ڪري سگهندا يا مددگار نه آهن.
سوال: اوپيائڊ علاج لاء فائدي ۽ خطن تي زور ڏيڻ واري هدايتن تي زور ڀريو آهي. ڇا اهو مشورو ڏئي ٿو ته خطرات جي فائدي لاء فرد جي مريض تشخيص ضروري آهي ڇا ضروري آهي؟
ڊاڪٽر زينين: اپوزيڊ سان مريض جي پيٽ جي شروعات ۽ مسلسل جاري علاج کي منشيات جي لاء انهن جي ضرورت جي انفرادي تشخيص ۽ ٻيهر ٻيهر علاج جو درد رکي ٿو.
تشخيص اپيويوڊ جي علاج جي فائدن جو جائزو وٺڻ گهرجي، ۽ انهي سان گڏ علاج کان ممڪن ضمير. رهنمائي ڪرڻ وارن ڊاڪٽر کي پيش ڪري سگهي ٿو ته اپيوڊس جي مقدار کي محدود نٿو ڪري سگهن پر هن کي اعلى درد جي علاج جي لحاظ کان هيٺ ڏنل سفارشون ڏئي ٿو جيڪي جٿين جي مريضن کي دائمي درد سان لاڳو ٿين ٿيون. پراڻو پيٽ لاء:
- تمام گھٽ نموني موثر استعمال ڪريو.
- محتاط اندازو ڪيو ته خطرن جي فائدي ۾ فائدي جي خاص طور تي، جيڪڏهن خاص طور تي جيڪڏهن هڪ ڏينهن 50 مي ايم اي (مورفين ايم جي مساوات) جي برابر هوندي آهي (مثال طور، 50 ميگا هائيڊروڊڊون [نورڪو جي ڏينهن ] .
- 90 ايم ايم / ڏينهن يا ان کان وڌڻ لاء دوز وڌائڻ کان بچاء.
انهي کان علاوه مريض سمجهڻ جي ضرورت آهي ته ڊاڪٽرن انهن کي هڪ مهينو اندر آفيس ۾ واپس اچڻ جي ضرورت هوندي آهي يا جلد پيٽ لاء اپوزيشن ۽ گهٽ ۾ گهٽ هر 3 مهينن جي گهٽ ۾ گهٽ مريضن جي مريضن لاء مريضن جي ضرورت هوندي.
سوال: نون هدايتن بابت مريضن کي ڇا سمجهڻ گهرجي؟
ڊاڪٽر زينين: ٻين ڪنٽرول مادو رکڻ جي لاء پيشابين امتحان علاج ۽ تعقيبي دورن کان اڳ، ٻين ڪنٽرول مادو (مثال طور، benzodiazepines) سان گڏ منشیات جي ميلاپ کي پيچيدگينشنن لاء خطر وڌائي سگھي ٿي، پر ان کي محدود نه سانسيل مسئلن جو شايد زندگي گذارڻ جي خطري آهي.
هيٺيون لڪير
سي ڊي سي چيو ته رهنمائي جي بهترين تجويز ڪيل شواهد جي بنياد تي سفارشون مهيا ڪري ٿي جيڪا ماهر جي راء ۽ تشريح ڪئي وئي هئي. جڏهن ته ڪلينٽيڪل سائنسي دليلن جي تجويز ڪيل معلومات کي گهٽ معيار ۾ گهٽ آهي. مستقبل جي هدايت جي ترقيء کي آگاهي ڏيڻ لاء، وڌيڪ تحقيق ضروري آهي ته ضروري نازڪ ثبوتن ۾ ڀرڻ لاء ضروري آهي.
سي ڊي سي جي مطابق، "هن گائيڊ لائين جي بنياد تي نظر ثاني ڪندي واضح طور تي واضح ڪري ٿي ته ڊگهي عرصي کان اوپيائڊ علاج جي اثرائتي، حفاظت، ۽ اقتصادي موثريت جي باري ۾ گهڻو ڪجهه سکڻ وارو آهي. دائمي درد جي علاج ۾ اوپيائيڊ درد دوائن جي علاج جي حوالي سان، صحت جي نيشنل انسٽيٽيوٽ پاران پيش ڪيل ورڪشاپ، "ثبوت هر کلينياتي فيصلو لاء ڪافي نه آهي، جيڪا پروسيس جي دائمي درد لاء اپوائيڊ استعمال ڪرڻ جي ضرورت آهي."
جيئن ته نئين شاهدي دستياب ٿي، سي ڊي سي جي رهنمائي کي نظر ثاني ڪرڻ جو ارادو ڪرڻ جو ارادو ڪيو ويو آهي ته ثبوت جي گيٽ کي ڪافي طور تي بند ڪري ڇڏيا وڃن ته هدايتون جي تازه ڪاري کي. ايتري تائين هن تحقيق ڪئي وئي آهي، ڪلينڪيڪل مشق جي رهنمائي تي بهترين ڄاڻ ۽ ماهرن جي راء تي مشتمل هوندي.
اهو خاص رهنمائي وارو مقصد آهي "دائمي درد لاء اوپيئوڊ علاج جي خطرن ۽ فائدن جي باري ۾ رابطي کي بهتر بڻائڻ، درد جي حفاظت ۽ اثرائتي کي بهتر بنائڻ، ۽ اوائيوڊ استعمال جي بيماري سميت ڊگهي اختيائي علاج سان منسلڪ خطرات کي گهٽائڻ، ، سي ڊي سي جي مطابق. سي ڊي سي اهو پڻ چيو ويو آهي ته "جائيڙو ڪرڻ واري ڪلينڪ (يعني ڊاڪٽر، ڊاڪٽر) ۽ مريضن جي نتيجن، ٻنهي جي حوالي سان، ۽ تجويز ڪيل تجويزات کي مستقبل جي تازن ۾ تبديل ڪرڻ جي تجزيه ڪرڻ لاء گائيڊ لائين جو جائزو وٺڻ جي ذميواري آهي.
آخري هيٺئين لائن: ناپسنديده علاج جي محفوظ استعمال کي بهتر ۽ غلط استعمال جي ڪيسن کي سڃاڻڻ لاء هدايتون ڏنيون ويون. ايپيويوڊ جي علاج کي ختم ڪرڻ لاء بورڊ جي ڪوشش ۾ نه رڳو هڪ مريضن جي مناسب آبادي ۾.
جيڪڏهن توهان دائمي درد لاء اپوزيڊ وٺي، پنهنجي فرد جي صورت ۾ فائدي ۽ خطن بابت پنهنجي ڊاڪٽر سان بحث مباحثو ڪريو . جيتوڻيڪ ماضي ۾ هي بحث ڪيو اٿو، اهو وري ٻيهر ڪريو ۽ اهو وقتي طور تي ڪريو. درد هڪ مستحڪم ادارو نه آهي- اها خراب ٿي وئي آهي ۽ اهو بهتر ٿي سگهي ٿو. اپوپيڊ بابت رابطي ۽ درد بابت ٻنهي جو ڊاڪٽر ۽ مريض جي ذميواري آهي.
ذريعن:
دائمي درد لاء آمريڪي رياست، 2016 لاء ايم ڊي سي جي رهنمائي ڪرڻ وارو اوپيسوڊس. سفارش ۽ رپورٽ. 18 مارچ، 2016. 65 (1) 1- 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm