جيڪڏهن توهان وٽ صحت جي انشورنس آهي، توهان وٽ ڪوبه شڪ ناهي ته ڪا به صورتحال ڪبي آهي، جتي ڪمپني ادا نه ڪندو . اهي سڀ کان وڌيڪ دعوي جي مڪمل رقم رد ڪري سگھن ٿا. ڇا توهان کي پنهنجي طبي دعوي کي ڍڪڻ جي انڪار ڪرڻ کان انڪار ڪري ڇڏيندا آهيو؟ ڪي به شيون آهن جيڪي توهان ڪندا آهيو. هتي مدد لاء ٻارهن جا ٽوٽڪا آهن.
1. فرض نه ڪريو ته پهرين "نه" توهان وصول ڪيو آهي حتمي.
تقريبن 10 انشورنس جي دعوي جا ناجائز رد ڪري رهيا آهن.
ساڳي ئي وقت، انشورنس دعوي کي ماڻهن جي 1 سيڪڙو کان گهٽ پڻ ان جي بيمارين کان سوال ڪيو جڏهن انهن جي دعوي رد ڪئي وئي آهي. گهڻن پاليسي جو اڪثريت جيڪو پنهنجن ڪيسن کي منهن ڏيڻ يا انهن جي ڪيسن کي فتح ڪري ٿو يا انهن جي رهائشن کي بهتر بنائڻ. تنهن ڪري، پيغام صاف آهي: جيڪڏهن توهان جي دعوي کي رد ڪيو وڃي، توهان فيصلي کي اپيل وٺڻ گهرجي.
2. لکيل لکڻ تي زور ڏيو.
اڪثر رياستن جي قانونن جي انشورنس ڪمپنين کي دعوي جي رد ڪرڻ جي لکيل وضاحت ڏيڻ جي ضرورت هوندي آهي. انشورنس طرفان عمل ڪرڻ جي ناڪامي هڪ غير قانوني عمل جوڙي سگھي ٿو. هميشه توهان جي دعوى رد ڪئي وئي آهي ته هڪ لکيل وضاحت لاء پڇو.
3. پنهنجي پاليسي کي احتياط سان پڙهو ته اهو سمجهڻ لاء ته دعوي جائز طور رد ڪيو ويو هو.
توهان جي انشورنس ڪمپني شايد توهان جي پاليسين ۾ هڪ شق جي وضاحت ڪئي وئي آهي ان کان مختلف طريقي سان توهان کي سمجهي. توهان جي منصفانه احساس جو احترام ۽ توهان کي پاليسي جو احاطه ڪرڻ جي اميد آهي. جيڪڏهن حڪمران انصاف مناسب ڪونهي، اتي سٺو موقعو آهي ته اهو نه آهي.
گهٽ ۾ گهٽ، جيڪڏهن دعوي کي رد ڪيو وڃي ته، توهان کي انشورنس جي مڪمل طور تي وضاحت ڪرڻ لاء انشورنس ڪمپني سان رابطو ڪرڻ گهرجي.
4. دستاويز جي غلطي کي قبول ڪرڻ لاء ميدانن جي طور تي قبول نه ڪريو.
دعوى کي دعوى ڪرڻ لاء هميشه پنهنجي بيمارين جي هدايتن جي پيروي ڪريو. پر جيڪڏهن توهان ڪنهن فارم کي صحيح طور تي ڀرڻ ۾ ناڪام نه ڪيو، يا توهان دعوي جمع ڪرڻ لاء هڪ آخري ليکي وڃايو، جيتوڻيڪ توهان مهينن جي آهي ته، توهان جي انشورنس ڪمپني ادا ڪرڻ کان انڪار نٿا ڪري سگهن.
جيڪڏهن توهان هڪ صحيح دعوي ڪئي آهي، ڪمپني کي اهو ضرور ڏيکاري ٿو ته توهان جي غلطي سان نقصان ٿي وئي آهي يا توهان جي دير جي دير تائين مناسب تحقيق جي روڪڻ کان روڪيو ويو آهي. هي هڪ ناياب صورتحال آهي، ۽ اڪثر ڪيسن ۾، رد يا رد ڪرڻ جائز نه آهي.
5. توهان جي پنهنجي دعوي کي پنهنجي دعوي جي حمايت ڪرڻ لاء.
جيڪڏهن توهان جي انشورنس ڪمپني توهان جي خيال کان گھٽ جي اميد ڪئي وئي آهي، انهن جي چڪاس ڪريو ته توهان جي علائقي ۾ ٻين ڊاڪٽرن ساڳئي خيال لاء چارج ڪري ٿو. جيڪڏهن ٻين ڊاڪٽرن کي توهان کان وڌيڪ وصول ڪيو آهي، ادائيگي چئلينج.
6. پنهنجي انشورنس ايجنٽ يا گروپ جي پاليسي جي منتظم کان سوال جي حمايت لاء ڪم ڪريو.
ان ايجنٽ جنهن کان توهان پنهنجي انشورنس يا توهان جي فائدي ۾ مينيجر مينيجر خريد ڪيو، اها پڪ ڪرڻ جو فرض آهي ته ڪوريج توهان جي فائدن جي حفاظت ڪري. ڪنهن به دعوى رد ڪرڻ ۾ حصو وٺڻ ۾ مدد لاء رابطو ڪريو.
7. انشورنس ڪمپني سان سڌو سنئون رابطو ڪريو.
جيڪڏهن توهان جي انشورنس ايجنٽ يا دعوى منتظم توهان جي مسئلي کي حل ڪرڻ ۾ مدد نه ڏئي، 30 ڏينهن اندر، انشورنس ڪمپني کي پاڻ کي ٽيليفون ڪري. متفق ٿيء پراڻي ٿيڻ، ۽ ڪارپوريڪ ڏاڪڻ کي ڇڏي ڏيو. سڀني فون ڪالرن جي تفصيلي رڪارڊ کي پڪ ڪرڻ، بشمول هر ڪنهن جي نالن ۽ پوزيشن سميت جن سان توهان ڳالهائيندا آهيو. ڪالون ٻڌائڻ لاء پنهنجي فون بلز محفوظ ڪريو. هر ڪال جي مختصر گفتگو سان توهان جي گفتگو جي سمجهڻ کي بيان ڪندي، ۽ 30 ڏينهن اندر هڪ لکندي جواب جي درخواست ڪئي.
8. لکڻ ۾ شڪايت ڪنديون ته توهان جو فون ڪالون ڪم نه ڪن.
جيڪو پنهنجي دعوي کي رد ڪيو، ان جي شروعات سان شروع ڪريو، پوء انسان جي سپروائزر ڏانهن لکو. توهان جي پاليسي نمبر شامل ڪريو، سڀني لاڳاپيل فارم، بل، ۽ حمايت جي دستاويزن جي ڪاپي ۽ مسئلي جي واضح، واضح وضاحت. توهان کي عرض ڪرڻ گهرجي ته بيمارين کي ٽن هفتن اندر لکڻ جي جواب ۾. سڀني ترتيبن جي نقل رکو. رجسٽريشن واري خط ذريعي خط موڪليندا، ۽ رسيد جون نقلون رکو. وضاحت ڪريو توهان جي دعوي کي رد ڪرڻ جو منفي اثرات موجود آهي. هڪ عددي، بيروزگاري ڍنگ استعمال ڪريو ۽ بدعنواني يا الزام ڏيڻ واري بيان کان بچاء.
9- هڪ تعقيب خط لکي ڏيو.
جيڪڏهن توهان ڪي جواب نه ملي سگهندا، پيروي ڪيل خط موڪليندا، انشورنس ڪمپني جي صارفين جي شڪايتون يا ڪسٽمر سروس ڊپارٽمنٽ ۽ ڪمپني جي صدر سان ڳنڍيل پنهنجي اصل خط سان. وڌيڪ رياستن ۾، دعون جي حوالي سان خطرن کي فوري طور تي جواب ڏيڻ ۾ ناڪامي غير غير يقيني انشورنس مشق آهي.
10. ٻاهران مدد نامو.
جيڪڏهن ضرورت هجي، توهان کي دٻاء شامل ڪرڻ لاء ٻاهرئين مدد جوڙيو وڃي. ٻاهران ڪجھه وسيلن ۾ شامل آهن:
- توهان جي رياست انشورنس جو کاتو. اهي شعبا مفت آهن. انهن شعبن جي رقم رياست کان رياست تائين مختلف ٿي سگهي ٿو. ڪجهه رياستن سان مضبوط رياستون، ڪيليفورنيا، نيو يارڪ ۽ ايليينوس جي مثال سان، توهان جي تڪرار کي ثواب ڏيندو.
- هڪ پيشور ثالث
- هڪ وڪيل
11. گين ڊاڪٽرن جي حمايت.
جيڪڏهن توهان پنهنجي دعوي جي لاء پنهنجي ڊاڪٽرن جي حمايت ڪانٽ ڪري سگهو ٿا، توهان وٽ دعوي کي ڪاميابيء سان ڪاميابي جو هڪ بهترين موقع آهي.
12. نقاد جي نظرثاني ڪريو.
جيڪڏهن توهان جي دعوي رد ڪئي وئي آهي ته ڪوريج ۾ گهٽتائي جي سبب، اهو طئي ڪيو آهي ته توهان کي ڪوريائي ۾ گهٽتائي بابت بابت اطلاع ملي وئي. جيڪڏهن توهان نه آهيو، ته توهان پنهنجي دعوي کٽڻ جو هڪ بهترين موقف اختيار ڪيو آهي ته ڪوريج ۾ گهٽتائي جي مريض کي اطلاع ڏيڻ ۾ ناڪامي قانون جي خلاف هڪ خلاف آهي.
هڪ لفظ
اهڙا ٻيا وسيلا آهن جيڪي صحت جي ڪوريج ۽ رقم وصول ڪرڻ ۾ توهان جي قابل حاصل ڪرڻ ۾ مدد ۾ معلومات ۽ مدد سان مدد ڪري سگھن ٿيون. توھان وڌيڪ مدد لاء انھن گروپن سان رابطو ڪري سگھو ٿا.
معيار کي صحت جي سنڀال لاء قاعدي اتحاد
1275 ايس ايس ايڇ، اسٽ. 602
واشنگٽن، ڊي ڊي 20005
فون: 202-789-3606
ويب سائٽ: http://www.consumers.org
صارفين کي معيار جي سنڀال لاء
1750 سامون پارڪ ائر.، اسٽي. 200
سانتا مونيڪا، CA 90405
فون: 310-392-0522
ويب سائٽ: http://www.consumerwatchdog.org
توهان شايد اهو ڪتاب پڙهڻ چاهيو ٿا جئين واپس وئٽ ۽ Win - توهان جي HMO ۽ هيلٿ انشورنس ڪي حاصل ڪرڻ لاء ، وليم ايم شرنف طرفان، اضافي معلومات لاء.
> ذريعا:
> لنڪورڊ، ڪيمبرلي. "انشورنس ڪمپنيون پنهنجا دعوي ادا ڪرڻ لاء ڪيئن حاصل ڪريو" ڪپلنگ رپورٽون. 30 اپريل، 2012.
> اوتزور، اوری. "6 بيمي جي انشورنس دعوي کي روڪڻ کان بچڻ جي طريقيڪار رد." صارف جون رپورٽون. ڊسمبر 2014.