هڪ درست دعوي ڪيترن ئي اجزاء تي منحصر آهي. سالياني ڪوڊنگ تبديلين تي، تاريخي ڪوڊنگ جي رهنمائي ڪرڻ وارو ۽ تفصيلي مري رڪارڊن کي برقرار رکندو، تاريخ کي درست ڪري صحيح سمجهڻ لاء آسان طريقا آهن.
دوا جي دعوي جي ڪوڊنگ جي ضرورتن جو هڪ منفرد سيٽ آهي جيڪا فراهم ڪندڙ ڪوڊنگ سان لاڳاپيل ردعمل کي روڪڻ يا غير مناسب ادائيگي کي روڪي سگھن ٿا.
هيڊنگ جي گهرج جي سيٽ کي نيپيئر سروسز لاء اين سي سي آئي يا CCI پاليسي سڏيو ويندو آهي.
قومي درست ڪوڊنگ نوٽس (اين سي سي آئي) جو ماڊريء ۽ ميڊيڪيڊ سروسز (CMS) جي مرڪزن پاران ترتيب ڏني وئي هئي ته ڪوڊنگ غلطي جي سبب غير مناسب ادائيگي جي ادائيگي کي روڪڻ لاء.
اين سي سي اي تبديلين جا ٽي قسم آهن:
- پروسيسشن تي ڪم ڪرڻ جي ترميم
- عام طور تي ممڪن تبديلين
- Add-code ڪوڊ تبديلين
سي ايم ايس موجب، اين سي سي اي ايڊڊنگ پاليسين جو فيصلو ڪيو ويو آهي ۽ مختلف ڪوڊنگ پاليسين جي ميلاپ تي مشتمل آهي.
- امريكا ميڊيڪل ايسوسي ايشن آف (AMA) پاران موجوده پروسيسرولر اصطلاحات (سي پي ټي) دستي
- پاليسيون مقامي ۽ قومي ميڊيا
- قومي معاشري جي رهنما هدايتون
- معياري طبي طريقا
- موجوده ڪوڊنگ جي عمل
سي ايم ايس جي ويب سائيٽن کي صحيح طور تي ۽ مسلسل مسلسل دعوي ڪوڊ ڪرڻ لاء مهيا ڪندڙن لاء ڪيترن ئي وسيلن مهيا ڪندو آهي.
- طبي سروسز لاء نيشنل درست ڪوڊنگ نوٽس پاليسي دستيشن
- نيشنل آئي سي آئي ايڊيٽرن لاء ڪارڪردگي دعوي لاء استعمال ڪيو
- اين سي سي آئي ايڊيٽرن کي خارج ڪندڙ مريضن جي اسپتال جي دعوي لاء ٻاهر ڏنل پائيپٽيٽيڊ ڪوڊ ايڊٽرڪٽر (او اي سي)
- اين ايف آء آر اڪيلي پڇيا سوال
- MUE نظرثاني
- MUE Frequently Asked Questions (سوالات)
- HCPCS / CPT ڪوڊ شايع ٿيل MUE جي قدرن سان عمل ڪندڙ / DME فراهم ڪندڙ MUE ميز ۾
- HCPCS / CPT ڪوڊ شايع ٿيل MUE جي قدرن سان اسپتال جي ٻاھرپيٽرنٽ سروسز مي مي ٽيبل ۾
- HCPCS / CPT ڪوڊ شايع ڪندڙ MUE اقدار سان پائليبل ميڊيڪل آلات (DME) فراهم ڪندڙ سروسز MUE ميز ۾
- موجوده سي ٽي اين اي آئي ايڊٽنگ تبديلين ۽ MUEs شايع ڪرڻ لاء تبديلين جي تبديلين
- طبيعي سکيا واري نيٽورڪ اشاعت: "ميڊيڪلٽي جو جائزو وٺڻ واري پروگرام: ايم پي، اين سي سي اي ايڊٽ، MUEs، CERT، ۽ بحالي آڊيٽنگ پروگرام"
- طبيعي سکيا جي نيٽ ورڪ اشاعت: "قومي درست ڪوڊنگ نوٽس (اين سي سي) جي اوزار ڪيئن استعمال ڪجي"
اين سي سي آر: پروسيسنگ ڪرڻ وارو پروسيسنگ ايڊٽ
اين سي سي آئي پروسيسنگ-ڪرڻ-طريقن جي تبديلين ٻنهي سي پي ٽي ۽ HCPCS پروسيسنگ ڪوڊ تي لاڳو ٿين ٿيون.
سي پي آر ڪوڊ عام پروسيسرولڊ ڪڊيون آهن ۽ 1966 ع ۾ آمريڪن ميڊيڪل ايسوسيئيشن پاران ترقي يافته ۽ تجزيو ڪيل هئا. اهي هڪ ئي سخن جو انگ اکرفرميڪ ڪوڊ آهن جيڪي معياري طريقي سان طبي، جراحي ۽ تشخيص خدمتون ۾ بيان ڪن ٿا.
HCPCS يا هيلٿ سينئر پروسيسنگ ڪائونڊ سسٽم جي سطح I ۽ II. سي ٽي ٽي ڪوڊرن جي سطح تي مشتمل آهي، ۽ 2 سطح ۾ ارفانائيڊ ڪوڊ شامل آهن جيڪي سي پي ٽي ڪوڊ ۾ شامل نه آهن انهن شين، سامان، ۽ خدمتن جي سڃاڻپ ڪرڻ لاء استعمال ٿيل آهن جڏهن ڊاڪٽر جي آفيس کان ٻاهر استعمال ڪيو وڃي.
اين سي سي آئي پروسيسنگ-ڪرڻ-طريقيڪار جي خدمتن جي رپورٽنگ ۽ ادائگي کي روڪڻ کان روڪيو وڃي جيڪي دعوي تي گڏجي بل نه ٿي وڃن. سي سي ايم جي ويب سائٽ تي مهيا ڪيل اين ٽي سي ترميمون چار ٽيبل تي ڳولهي سگهجن ٿيون.
اهي جدول جيڪي اسپتالن ۽ ڊاڪٽر سان گڏ ايڊريس جي سيٽ جي سڃاڻپ ڪرڻ لاء هڪ حوالا آهن اهي ساڳئي دعوي تي پيش نه ٿي سگھن ٿيون يا هڪ ٻئي سان متفق هوندا آهن. جيڪڏهن دعوي ٻئي ڪوڊس آهن، اتي ٻه امڪان موجود هوندا آهن:
- انهي جي بنياد تي ته ڪوڊ ٽيبل جي ڪالمن 1 يا ڪالمن 2 ۾ درج ٿيل آهي، ڪالمن 2 ڪوڊ انڪار ڪندو. مثال طور: هڪ مهيا ڪندڙ کي ٻه طرفي تشخيص ميگگرام سان هڪ گڏيل تشخيصي ميامگرام جي رپورٽ نه هجڻ گهرجي. هڪ باضابطه تشخيص ممبرگرام جي ادائيگي جي اهل نه هوندي.
- جيڪڏهن ٽيبل جي اشارو ڏئي ٿي ته اتي هڪ ڪلينڪ طريقي سان ٺهيل آهي، ۽ نمائينڪ کي استعمال ڪيو ويندو آهي، ٻنهي شاخن وارا هوندا. مثال: مناسب طور تي ڪالمن 1 يا ڪالمن 2 ۾ درج ڪيل ثانوي، اضافي يا گهٽ طريقا سان نمائش وارو 59 استعمال ڪريو.
اين سي سي آئي: ميڊيڪل ناپسنديده ادارن
اين سي سي ميڊيڪل ممڪن تبديلين (MUEs) پڻ سي پي ٽي ۽ HCPCS ڪوڊ تي لاڳو ٿين ٿا.
جڏهن طريقيڪار جي طريقيڪار جي طريقيڪار کي طريقيڪار جي ادائيگي کي روڪڻ کان روڪيو وڃي ٿو جيڪا هڪ دعوي طبي دعوي تي گڏوگڏ نه هجڻ گهرجي، MUEs هڪ طريقي جي لاء غير مناسب تعداد يونٽن جي ادائيگي کي روڪڻ.
ڪجھ طريقيڪار يونٽن جي وڌ ۾ وڌ تعداد جو ساڳيو ئي ساڳيو خدمت جي ئي ساڳئي خدمت تي طبي مريض (فائدي وارو) لاء ٻڌايو وڃي ٿو. مثال طور، دعوه جي هڪ ڀيرو هڪ وينپونٽر ڪوڊ صرف رپورٽ ٿيڻ گهرجي يا اهو انڪار ڪندو.
جيتوڻيڪ، جڏهن ته ڊاڪٽر ۽ سي ايس ٽي ۽ HCPCS ڪوڊ لاء صرف اجازت ڏنل انگن اکرن کي رپورٽ ڪرڻ جي لاء حوصلا افزائي ڪئي وڃي ٿو، انهن کي پڻ تعميل هدايتن جي پيروي ڪرڻ گهرجي.
- ناپسنديده طريقيڪار کان بچڻ. ڪجهه خدمتون سڀني کي شامل ڪيو ويندو آهي. بيڪنگنگ طريقن سان الڳ طريقي سان بلنگ آهي جيڪا عام طور تي هڪ ئي چارج جي طور تي بل ڪيو ويندو آهي. مثال طور، هڪ مهيا ڪندڙ بل هڪ ٻه طرفي اسڪريننگ ميموگرن لاء، بلين جي بدران دو طرفه اسڪريننگ ميموگرام لاء.
- upcoding طريقيڪار کان بچاء. سروس جي سطح يا طريقيڪار جي غلطي کي وڌيڪ چارج ڪرڻ يا اعلي اداڪاري جي شرح حاصل ڪرڻ لاء انجام ڏيڻ جي اپڊڊنگ سمجهي ويندي آهي. اسڪوڊنگ کي پڻ اهو ظاهر ٿئي ٿي ته هڪ خدمت انجام ڏني وئي آهي ته طبيعي طرفان ڍڪيل نه آهي پر مهيا ڪندڙ بلڊ هڪ ڍڪيل خدمت پنهنجي جڳهه ۾ آهي.
اين سي سي آئي: ايڊڊ ڪوڊ ايڊٽ
اين سي سي آئي اي-اوڊ ڪوڊ ايڊٽمنٽ ايڊوڊ ڪوڊ جي ادائيگي کي روڪڻ کان روڪيو آهي جيڪي بنيادي سي پي ٽي ۽ HCPCS ڪوڊ جي حصي کي سمجهيا وڃن ٿا.
اضافا ڪوڊ جيڪي جيڪي بنيادي پروگرامن ۾ شامل ڪيا ويا آهن اهي الڳ الڳ اطلاع ناما آهن ۽ انهي جي ادائيگي جي اهل نه آهن. جڏهن ته، ڪجهه اضافو ڪوڊ موجود آهن جيڪي ادائيگي جي اهل هوندا آهن جيڪي بنيادي پروسيسنگ لاء ضمني آهن.
سي پي ٽي دستي جي سڃاڻپ ڪري ٿي ۽ سڀ کان وڌيڪ اضافو ڪوڊ لاء مخصوص هدايتون آهن. طريقيڪار جيڪو مخصوص پرائمري ڪوڊ آهي، انهن اضافو ڪوڊ کي اضافي ضمير طور رپورٽ نه ڪيو وڃي.