ڪئين صحت انشورنس ڪمپنين جي دعوي کي ڪيئن
رڪاوٽون دعويدار، ادائيگي جي ادائگي جي خاتمي ڏانهن ڌيان ڏئي ٿو يا ميمبر جي انشورنس فائدن کان پوء مالي ذميواري طبي دعوي تي لاڳو ٿينديون آهن.
ڪيترو صحت انشورنس ڪمپنين کي پروسيس ۽ عمل کي رد ڪرڻ
انشورنس انشورنس ڪمپني دعوي حاصل ڪري ٿو ۽ ابتدائي پروسيسنگ جائزو سان شروع ٿيندي. اهو عام غلطيون ڏسڻ ۽ معلومات کي مليل آهي.
جيڪڏهن هڪ مسئلو جيئن مريض نالي جي نالن يا گم ٿيل تشخيص جو ڪوڊ مليو آهي، اهو دعوي رد ٿي سگهي ٿو ته اهو صحيح معلومات سان ريٽايو ويو. جيڪڏهن دعوي اليڪٽرانڪ طور تي پيش ڪيا ويا آهن، ابتدائي پروسيسنگ سو سافٽ ويئر جي طرفان ٿي سگهي ٿي ۽ انهن کي ڪٽي ڪڍي ٿو جيڪي نامڪمل يا غلط آهن.
اڳيون، انشورنس جي ادا ڪندڙن جي ادائيگي جي پاليسين جي تفصيلي شيون جي خلاف دعوي چيڪ ڪرڻ لاء هڪ جائزو وٺڻ لاء. طريقيڪار ۽ تشخيص واري طريقي جي جانچ ڪئي وئي آهي، ۽ اهو ڊاڪٽر جي طبيعت اين پي آء جو نامزد ٿيل آهي. هن نقطي تي، دعوي گذري ٿو ته، اهو ادا ٿي سگهي ٿو، ۽ طبيعت ۽ مريض ڏانهن حواليدار مشوره جاري ڪري سگهجي ٿو.
ڪجھ دعوي طبي دعوي امتحان ڪندڙ پاران دستيابين جائزو لاء موڪليا ويا آهن، جنهن ۾ طبي پروفيسر ۽ طبي دستاويزن جو هڪ جائزو شامل ٿي سگھي ٿو. اهو وڌيڪ ضروري آهي ته اڻ سڌريل طريقيڪار جي لاء انهي جي تصديق ڪرڻ لاء اهي معالج ضروري هئا.
هن عمل جو اهو حصو وڌيڪ وقت وٺي سگھي ٿو جنهن ۾ طبي ريڪارڊ حاصل ڪرڻ شامل آهي.
دعوى ايڊويجشن کان ادائيگي جا تفصيل
درخواستن جي دعوي ڏيڻ جا ٽي ممڪن نتيجا آهن. اهو دعوي ادا ٿي سگهي ٿو جيڪڏهن اهو طئي ڪيو وڃي ته اهو وري قابل هوندو. اهو رد ڪري سگهجي ٿو ته جيڪڏهن اهو طئي ڪيو وڃي ته اهو تعويض ناهي.
اهو گهٽ ٿي سگهي ٿو، مقرر ڪيو ويو آهي ته بلڊ سروس جي سطح تشخيص ۽ ضابطي جي ڪوڊ لاء مناسب ناهي. انهي کان پوء اهو دعوي هيٺين سطح تي دعوي امتحان جي فيصلي تي ادا ڪيو ويندو آهي.
رقم جي مشوري يا فائدي جي وضاحت
جڏهن دعوى پروسيس ڪئي وينديون، پونر فوائد يا حوالن جي مشوري بابت وضاحت جي صورت ۾ اضلاع جي تفصيلات مهيا ڪندڙ کي تسليم ڪري ٿو.
دعوى لاء جيڪي ثانوي يا عمدي بيماريون آهن ، انهن جي فائدي جي تعاون لاء بنيادي اداڪار جي آڌار جي ڄاڻ معلومات کي برقياتي دعوي سان پيش ڪيو وڃي. هن ڄاڻ ۾ شامل ٿيڻ گهرجي:
- ادا ڪندڙ ادا ڪيل رقم: ادا ڪندڙ طرفان پيسا ڏنا اٿس
- منظور ٿيل رقم: منظور ٿيل رقم ، ڪل دعوي جي منظور ٿيل ڪل دعوي لاء رقم برابر آهي
- اجازت ڏنل رقم: ڏنل اجازت ڏنل رقم مجموعي دعوي لاء رقم جي برابر آهي جيڪا ادا ڪندڙ طرفان ڏنل هئي.
- مريض جي ذميواري رقم: رقم جو رقم جيڪو مريض جي ذميواري آهي جيڪو مريض جوپي، سکننگ، ۽ ڪسرائي مقدار جي نمائندگي ڪندڙ آهي.
- ڪپڙي جي رقم: احاطي رقم جيڪا دعوي ڪئي وئي آهي انهن جي ڪل دعوي جي رقم برابر آهي
- رعايا رقم: آمريڪي قيمتي پرائمري معاشر رعايا يا ٺيڪيدار ترتيب جي قيمت
- عدالتن جي تاريخ: تاريخ دعوي ڪئي وئي ۽ / يا ادا ڪئي وئي
انھن مثالن ۾ ھڪ ڪاغذ يا سخت ڪاپي جي دعوي ڪئي وڃي ٿي، پرائمري انشورنس جي ھڪڙي فائدن جي وضاحت جو يو ايس 04 يا سي ايم ايس 1500 فارم سان گڏ ھجڻ گھرجي.