ادارنامي فراهم ڪرڻ لاء يونيفارم بلنگ فارم
يو بي 04 فاعدي بلنگ فارم اڇل پيپر جي معيار جي دعوي واري دعوي تي ڳاڙهي مسڪيل آهي، دعوي بلڊنگ لاء ادائيگي فراهم ڪندڙن جي طرفان استعمال ڪيل فارم. جيتوڻيڪ اها ترقي مرڪز سينٽرريز ۽ ميڊيڪيڪيو (سي ايم ايس) جي ذريعي، ان کي معياري شڪل بڻجي ويو آهي انشورنس جي نگراني جي استعمال سان.
نيشنل يونيفارم بلنگ ڪميٽي ۽ آمريڪي اسپتال ايسوسيئيشن ڊزائن کي سرڪاري او بي-04 اليڪٽرڪ ڊيٽا سيٽ جي وضاحتن ۾ تبديل ڪري ٿي.
انهن کي شايع ڪندڙ يو بي-04 دستياب.
يو بي 04 جي استعمال جي دعوي کي ڪير ڪري سگهن ٿا؟
ڪا به ادائگي فراهم ڪندڙ طبي دعوي بلنگ ڪرڻ لاء يو بي 04 جي استعمال ڪري سگهن ٿا.
- برادري جي ذهني صحت مرڪز
- جامع ٻاڦ پيٽرٽي بحالي جي سهولت
- نازڪ رسائي جو اسپتال
- آخر جي اسٽيج رينج جي بيماري سهولت
- وفاق جي صحت مرڪز
- هسٽوڪاريڪيشن ليبارٽري
- گهر جي صحت واري ايجنسي
- هسپاس
- اسپتال
- ھندوستان جي صحت جي سهولت
- تنظيم خريداري جي تنظيم
- ٻاهرئين فزيڪل جسماني علاج جي خدمت
- پيشه ورانه علاج جو سامان
- تقرير جي نفسيات جون خدمتون
- مذهبي غير انساني صحت واري اداري جو ادارو
- ڳوٺاڻي صحت ڪلينڪ
- ماهر نرسنگ سهولت
يو ايس 04 جي تياري لاء تجاويز
درست ۽ مڪمل طور تي فارم ڀرڻ لاء، اهي شيون پڙتال ڪريو:
- ڪهڙي ڊيٽا کي گهربل آهي اهو ٻڌائڻ لاء هر انڪم پيٽر سان چيڪ ڪريو.
- انهي کي يقيني بڻائي ته صحيح شعبن ۾ سڀ ڊيٽا صحيح ۽ صحيح طور تي داخل ڪئي وئي آهي.
- گهڻيون ادائگي ۽ خارج پذيرائيٽ خدمتن لاء گهڻيون ئي ساڳيون آهن. خاص تفصيل لاء يونيفارم بلنگ گائيڊ ڏسو.
- مريض جو نالو صحيح طور تي انشورنس معلومات شامل ڪريو جيئن انشورنس ڪارڊ تي ظاهر ٿئي ٿي.
- صحيح تشخيص ڪوڊ استعمال ڪريو (ICD-9 يا ICD -10 ) ۽ پروسيسنگ ڪوڊس (سي پي ٽي / HCPCS) استعمال ڪندي جڏهن نموني استعمال ڪندي.
- خدمت جي سهولت لاء جڳهه جي ميدان لاء صرف جسماني ايڊريس استعمال ڪريو.
- اين پي آء جي معلومات شامل ڪرڻ جي ڪوشش نه ڪريو جتي ظاهر ڪيل آهي.
www.cms.gov يا www.nubc.org تي وڌيڪ تفصيلي هدايتون ملي سگهن ٿيون
يو بي 04 جو ميدان
اتي يو بي 04-04 تي 81 ميدان يا سٽون آهن جن کي لوڪٽرز يا "FL" فارم سڏيو ويندو آهي. هر فارم جي ڳولا ڪندڙ هڪ منفرد مقصد آهي.
- فارم لوڪٽر 1 بلنگ مهيا ڪندڙ جو نالو، گهٽي جو پتو، شهر، رياست، زپ، ٽيليفون، فيڪس، ۽ ملڪ جو ڪوڊ
- فارم لوڪٽر 2 بلنگ مهيا ڪندڙ جي ادائيگي جو نالو، ايڊريس، شهر، رياست، زپ ۽ سڃاڻپ لاء جيڪڏهن اهو فيلڊ 1 کان مختلف آهي
- توهان جي سهولت لاء مڪاني فارم 3 پيٽرن ڪنٽرول نمبر ۽ طبي ريڪارڊ نمبر
- فارم لوڪٽر 4 بل جي قسم (TOB) نيشنل يونيفارم بلنگ ڪميٽي جي رهنمائي جي مطابق، صفر سان شروع ٿيندڙ چار عددي ڪوڊ آهي.
- توهان جي سهولت لاء لوڪٽر 5 فائونڊيشن ٽيڪس نمبر ٺاهيو
- دعوي تي شامل ڪيل خدمت لاء تاريخ جي ذريعي 6 کان فارم ڳولڻ جي بيان، ايم ڊي ڊي ڊي جي شڪل ۾.
- فارم ٺاهيندڙ 7 کي استعمال ۾ نه ٿيو
- فارم نمبر 8 ۾ پيٽ جو نالو آخري، فرسٽ، MI جي شڪل ۾
- فارم لوڪٽر 9 پيٽرن اسٽلي جو پتو، شهر، رياست، زپ ۽ ملڪ جو ڪوڊ
- ايم ايم ڊي ڊي سي سي آئي ڊي ڊبليو ڊائونڊٽر ۾ پيٽ جي پيدائش جو فارم ٺاهيو
- فارم ڳوليٽر 11 مريض جنسي - ايم، ايف، يا يو
- ايم ايم ڊي ڊي سي سي اي جي شڪل ۾ لوڪٽر کي 12 داخلا جي تاريخ ٺاهيو
- فارم لوڪٽر 13 داخلا ڪلاڪ فارم مان 00-ٻٻر کان 23 تائين 11 تائين ٻن عددي ڪوڊ استعمال ڪندي
- فارم جو فارم 14 جو دورو جو قسم: 1 هنگامي لاء، تڪڙو لاء 2، اختياري لاء 3، نوان زيورن لاء 4، سورن لاء 5، معلومات لاء دستياب ناهي.
- فارم لوڪٽر 15 اصل جو نقشو (داخل ٿيڻ جو ذريعو)
- فارم 13 جي طور تي ساڳئي شڪل ۾ ڊسڪٽر ڪلاڪ فارم ٺاهيو .
- فارم لوڪٽر 17 NUBC دستياب مان ٻه عددي ڪوڊ استعمال ڪندي خارج ڪرڻ جي حالت.
- فارم لوڪٽر 18-28 حالتن جا ضابطا NUBC دستياب مان ٻه انگڊ ڪوڊ استعمال ڪري 11 واقعن لاء.
- فارم لوڪٽر ٺاهيو حادثي رياست (اگر قابل اطلاق) ٻه عددي رياست جو ڪوڊ
- لوڪٽر ٺاهيندڙ 30 استعمال ۾ نه ٿيو
- فارم لوڪٽر 31-34 واقعا قائداعظم ۽ تاريخون ڪوڊ لاء NUBC دستي استعمال ڪندي
- فارم لوڪٽر 35-36 واقعا جي ڊيڊ ڪوڊ ۽ تاريخون MMDDYY جي شڪل ۾
- فارم لوڪٽر 37 استعمال نه ٿيو
- فارم لوڪ 38 جو ذميوار پارٽي جو نالو ۽ پتو
- فارم لوڪٽر 39-41 ويلڊ ڪوڊ ۽ خاص حالتن جي لاء NUBC دستياب مان
- فارم لوڪٽر 42 فارمين جي جوڙجڪ NUBC جي دستياب مان
- فارم لوڪٽر 43 روينيو ڪوڊ تفصيل، تحقيقاتي ڊوائيس جي تقسيم (IDE) نمبر، يا ميڊيڪاڊ ڊرافي جي ريٽيڪل اين اي سي ڊي (قومي نشوونما ڪوڊ)
- فارم لوڪٽر 44 HCPCS (هيلٿ ڪار عام پروسيسنگ ڪوڊنگ سسٽم)، ايڇ ٽي پيز
- فارم لوڪٽر 45 سروس جون تاريخون
- فارم لوڪٽر 46 سروس يونٽ فارم ٺاهيو
- فارم لوڪٽر 47 کل چارجون
- فارم لوڪٽر 48 غير احاطي الزامات
- ليٽر مڪٽر 49 Page_of_ ۽ ٺاھڻ جي تاريخ
- فارم لوڪٽر 50 پيسر جي سڃاڻپ (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (ج) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 51 صحت پلانٽ شنا (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (ج) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 52 معلومات جي رليز (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (سي) دريم
- فيڪٽر فيڪٽر 53 فوٽن جي فھرست (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم ڳولڻ وارو 54 اڳوڻي ادائگي (الف) پرائمري، (ب) ثانوي، ۽ (ج) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 55 اندازا ڪيل رقم جي ڪري (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (سي) دريم
- فارم لوڪٽر 56 بلنگ فراهم ڪندڙ قومي پروينجر جي سڃاڻپ ڪندڙ (اين پي پي)
- فارم لوڪٽر 57 ٻيا پرووڪٽر شنا (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم ڳوليٽر 58 بيساري جو نالو (a) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 59 مريض جو تعلق (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 60 بيشمار ڌار ID (a) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 61 انشورنس گروپ جو نالو (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 62 انشورنس گروپ نمبر (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) ٽيٽي
- فارم لوڪٽر 63 علاج جي سندي ڪوڊ (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (c) درمياني
- فارم لوڪٽر 64 دستاويز ڪنٽرول نمبر پڻ اندروني ڪنٽرول نمبر نمبر (a) پرائمري، (ب) ثانوي، ۽ (سي) ٽيٽري ذريعي
- فارم لوڪٽر 65 بيمار جو نوڪر جو نالو (الف) پرائمري، (بي) ثانوي، ۽ (سي) دريم
- فارم جوڙيندڙ 66 تشخيص ڪوڊ فارم (اي سي سي)
- ايڊوڪيٽ ايڊوڪيٽ 67 اصولن جي تشخيص ڪوڊ، ٻين تشخيص ۽ داخلا تي داخل ڪرڻ (POA) اشاري
- لوڪ فارم ٺاهيندڙ 68 استعمال نه ڪيو
- فارم ڳولڻ وارو 69 تشخيص ڪوڊ ايڊريس
- فارم ٺاهيندڙ 70 صبر ڪندڙ سببن جو دورو ڪرڻ
- ايڊريس 71 فارم جي تصديق جي ادائيگي وارو نظام (پي پي پي) ڪوڊ
- فارم لوڪٽر 72 کي خارجي ڪارڻ جو ڪارڻ ڪوڊ ۽ پوسٽ اشارو
- لوڪٽر ٺاهيو 73 استعمال نه ڪيو
- لوڪٽر ٺاهيو 74 وارو طريقيڪار ڪوڊ ۽ تاريخ
- ايڊوڪيٽ ٺاهيو 75 استعمال ۾ نه ٿيو
- لوڪٽر ٺاهيو 76 مهيا ڪندڙ اين پي آئي، اي ٽي، قابليت، ۽ آخري ۽ پهريون نالو ۾ شامل
- فارم جوڙيندڙ 77 آپريٽنگ معالج اين پي آء، شناخت، قابليت، ۽ آخري ۽ پهريون نالو
- فارم مڪان 78 78 مهيا ڪندڙ اين پي آئي، شناخت، قابليت، ۽ آخري ۽ پهريون نالو
- فارم مڪانٽر 79 ٻين جو مهيا ڪندڙ اين پي آء، شناخت، قابليت، ۽ آخري ۽ پهريون نالو
- لوڪٽر 80 جو ريڪارڊ ٺاهيو
- فارم لوڪٽر 81 ٽيڪسيسيمپيڊ ڪوڊ ۽ ڪليفائٽر فارم