ادائيگي وارا نيٽ ورڪ نيٽورڪ کي قيمت بچائڻ جي ماپ طور متعارف ڪرايا آهن
اسان مان گهڻيون ڳالھيون استعمال ڪيون ويون آهن ته نجي صحت انشورنس رٿيل نيٽ ورڪ نيٽورڪ ٺاهيا آهن. انشورنس ڪارڪنن سان گڏ ڊاڪٽرن کي فراهم ڪرڻ لاء خاص ڊاڪٽرن ۽ اسپتالن سان معاهدي جي ڳالهين، ۽ پاليسيون هولرز کي عام طور تي نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ کان فائدو وٺڻ گهرجي (ميڊيڪاڊ ۽ ميڊيرئر جهڙو پبلڪ منصوبن ۾ حصو وٺندڙ مهيا ڪندڙ آهن؛ اڪثر روزي فراهم ڪندڙ دوا، ۽ نه ڪيترائي Medicaid قبول ڪن ٿا، اڪثر ڊاڪٽرن کي Medicaid وٺندا آهن).
پي پي او عام طور تي مريضن کي نيٽ ورڪ کان فراهم ڪندڙن کي ڏسڻ جي اجازت ڏيندا آهن، پر نيٽ مان وڌ کان وڌ نيٽورڪ جي سنڀال لاء مقرر ڪيل حد کان وڌيڪ ٿي سگهي ٿو. عام طور تي پي پي اوز عام طور تي نيٽ ورڪ کان حاصل ڪيل جي سنڀال لاء وڌيڪ جيبٽ وڌ کان وڌائي ٿي، جيتوڻيڪ اهو پي پي او جي لاء وڌيڪ عام بڻجڻ آهي ته هو نيٽورڪ جي سنڀال لاء لامحدود وڌائڻ جي لاء (يعني جيڪڏهن توهان ٻاهر نڪري نيٽورڪ کان ٻاهر وڃو ، ٿي سگھي ٿو ڪا ڪيپ جي قيمت توهان جي قيمت جي قيمت لاء ادا ڪرڻو آهي).
عام طور تي ايم ڪيو ايم ۽ اي پي ايز مريضن جي استعمال ۾ نيٽ ورڪ فراهم ڪندڙ کي استعمال ڪن ٿا ۽ نيٽ ورڪ جي پرواه نه رکندي سڀني کي، جيستائين اهو هڪ هنگامي نه آهي.
ڊگھي نيٽ ورڪ
2015 ء جي زوال ۾ ملندڙ نيٽورڪ کي قومي توجه ڪئي وئي جڏهن هائزون بليو ڪاسس نيڊ شيلل نيويارڪ ۾ نيويارڪ پلانون ڊيموٽ ڪيو. ايلينوز ۾، لينڪولن جو زمين (هڪ ACA-ٺهيل CO-OP) پڻ ننڍن نيٽ ورڪ استعمال ڪندو آهي، ۽ اهي انفرادي ۽ گروپ منڊي تي ڪيترن ئي ٻين علائقن ۾ موجود آهن.
لازمي طور تي، ڳاڙهو نيٽورڪ صحت انشورنس گاڏين کي پنهنجي مجموعي نيٽورڪ نسبتا وڏي نسبتا وڏي برقرار رکڻ جي اجازت ڏيندا آهن، جڏهن ته مؤثر طور تي تمام ميمبرن کي گهڻو حد تائين محدود ٿيڻ تائين ننڍڙو नेटवर्क.
هڪ ننڍڙو نيٽورڪ سان، ميمبرن جي مٿان جي گريٽ قيمت ادا ڪندا جڏهن اهي مٿين نيٽ ورڪ ۾ مهيا ڪندڙ ڏسن ٿا.
اهي هيٺين نيٽ ورڪ ٽائر ۾ مهيا ڪندڙن کي ڏسڻ لاء آزاد آهن، پر جيڪڏهن اهي ڪندا ته انهن جي گريج جي قيمت ۾ وڌيڪ ڏينداسين.
اي بي سي جي جيب جي قيمت تي حدود اڃا تائين لاڳو ٿين ٿيون جيڪڏهن مريض اهو ڄاڻي ٿو ته هو نيٽورڪ کي ڏيکيندڙ آهي، پر اعلي سطح تي نه آهي. جيستائين مهيا ڪندڙ منصوبي جي نيٽورڪ ۾ هوندو آهي، سال دوران ضروري صحت جي فائدي لاء مريض جي قيمت ACA پاران مقرر ڪيل حد کان 2016 تائين، هڪ واحد فرد لاء $ 6،850، ۽ هڪ خاندان لاء 13،700 ڊالر کان وڌيڪ نه هوندي؛ 2017 تائين ، اهو هڪ شخص جي لاء $ 7،150 ۽ هڪ خاندان لاء 14،300 ڊالر تائين وڌايو ).
۽ نيٽ ورڪ جي نيٽ ورڪ جي مهيا ڪندڙن جي طرفان حاصل ڪيل خدمتن لاء ساڳئي ئي جيڪس جي وڌ ۾ وڌائي سگهو ٿا (هتي نيو جرسي ۾ هززون بليو ڪراس بليو شيڊ مان هڪ مثال آهي- قطعي طور تي ته ڇا مريض هڪ استعمال يا هڪ ٻه ٽاور فراهم ڪن ٿا، سالياني شين مان وڌ کان وڌ اڃا تائين ساڳيو آهي).
پر مريض جيڪي چونڊيندڙ مٿين مهيا ڪندڙ آهن انهن مان جي جيبٽ جي قيمت ۾ گھٽ خرچ ڪندو هر وقت کي حاصل ڪيو ويندو آهي (مثال طور، $ 30 بدران ڊاڪٽر کي هڪ $ 15 کاپي، يا ډاکټر جي بدران داک ڏسو. $ 2،500 deductable بجاء ڪٽائيدار ۽ سڻڪ جي تقاضا ادا ڪن، يا ڪابه ڪابه نه هوندي.) مريضن لاء جيڪي سال ۾ منصوبي جي جيٽ جي وڌ ۾ وڌ نه ملڻ جي لاء، نيٽ ورڪ ۾ ڊاڪٽرن ۽ اسپتالن جي استعمال لاء هڪ اهم تشخيص آهي.
ٺھيل نيٽ ورڪ نئون ناهن
موٽا نيٽ ورڪ نئين نون نه آهن - اهي اي سي اي جي ابتڙ آهن ۽ ڊگهو خرچن جي مقابلي لاء صحت جي منصوبن جي استعمال واريون ڊگهي هونديون آهن. افقون بي سي بي جي نيو جرسي ۾ سمن جي منصوبي 2015 ۾ نسبتا هيرزون منصوبن جي ڀيٽ ۾ 15 سيڪڙو گهٽ قيمت آهي، جيڪو هڪ ننڍڙو نيٽ ورڪ نه ڪيو آهي. تعجب جي ڳالهه نه آهي ته ننڍن نيٽ ورڪ منصوبن تي هيٺين پريميمس صارفین ۽ ملازمتن تي راضي هوندا آهن.
تڪرار جو تعين ڪرڻ
صحت انشورنس مختلف طريقن جي استعمال ڪري سگهن ٿا اهو طئي ڪرڻ لاء ڪهڙو ڊاڪٽرن ۽ اسپتالن جو ڊگهو آهي. عام طور تي، معيار ۽ قيمت جي ڪارڪردگي جي درجه بندي استعمال ٿينديون آهن، جيتوڻيڪ مٿين وڏين مهيا ڪندڙن جي صحت جي بيمارين کان گهٽ خرچ جي شرح پڻ قبول ڪن ٿا، انهي حقيقت ۾ واپار لاء اهي ضرور پڪ سان پڪ سان مٿين طور تي مٿين سرپرست اعلي مريضن جي مقدار کي وصول ڪندا.
پر هتي تڪرار ٿي سگهي ٿي جڏهن اهو واضح ناهي ته ڇا ميٽرڪ ڪارڪنن کي طئي ڪرڻ جو طريقو معلوم ڪيو وڃي ٿو ته ڊاڪٽرن ۽ اسپتالن جي اعلي سطحي سطح تي ختم ٿي ويندي. نيو جرسي ۾، قانون سازن ۾ ملوث ٿي چڪا آهن، ۽ انهن کي فراهم ڪندڙن کي ڏاهپ ڪيو ويو آهي انهن شرطن جي ڀڃڪڙي نيٽ ورڪ ۽ شفافيت کي حل ڪرڻ لاء ڪيترن ئي قانون سازي جا نمونا متعارف ڪرايا ويا آهن. رياست جي اسپتالن جو اڌ حصو ٻن حصن (يعني غير غير متغير ترين) ۾ ختم ڪيو ويو هيرزون بي سي بي بي جي اوميا نيڪ ورڪ ڊزائن تحت، ۽ اهي سمجهڻ وارا هن جي باري ۾ ناپسند هوندا آهن.
قانون ساز ۽ صارفين جي وڪيلن جو تعلق پڻ آهي ته غير وڻندڙ ٽيئرن جي اسپتالن کي نقصان پهچائي سگھي ٿو، گهٽ مريض گھٽجي وڃڻ جي نتيجي ۾ (هن کان علاوه مريض هڪ اسپتالون ڊاڪٽرن کي گهٽتري جي لاء چونڊيو ويندو آهي) ، ۽ اهو ٿي سگهي ٿو، واپار ڪندڙ ماڻهن کي 2 اسپتال جي ماڻهن جي ويجهو رهڻ وارن کي نقصان پهچايو ويندو آهي. خاص طور تي جڏهن سوال ۾ اسپتالون "حفاظتي خالص" اسپتالون آهن جيڪي عام طور تي گهٽ آمدني ۽ ناپسنديده مريضن جو هڪ وڏو مقدار ڏسي ٿو.