ڊائل کي چونڊڻ جو ڪو صحيح اختيار نه آهي، پر ڇا بيان آهي
مريضن سان گڏ وڌندڙ گريجو بيماري جو مرحلو 5 وٽ ٻه اختيار آهن جڏهن ته انهن جي بيماري کي منظم ڪن ٿا، يا ڪنهن قسم جي ڊيلسيشن (شروعاتي هوموڊيلجيزيشن آمريڪا ۾ عام طور تي آهي يا گهر ڊيلسيز ۾ عام طور تي آهي) يا ته هيموڊوليزيشن يا پرديونال ڊيلسيز )، يا همت ڪانگريس حاصل ڪرڻ. پر ڇا جيڪو مريض نٿو ڪري سگهي، يا انهن مان ڪنهن به اختيار جي ڪا به سبب ناهي.
ڇا ٿيندو جڏهن مريض کي گردڪ ناڪاميء سان ڊيليسيشن يا ڪنهن ٽرانسپانس وصول نه ٿيندو آهي؟ اهي ڪيترا ڊگهي گذاري سگهن ٿا؟ ھن مضمونن جي ڪجھ سوالن جو جواب ڏيڻ جي ڪوشش ڪندو.
نه سمجھڻ جي ڊيزيڪل کي درست آهي هڪ صحيح شاهدي آهي، پر صرف درست پيٽ لاء
فيصلو ڪيو ته ڪير "صحيح مريض" آهي، اهو فيصلو آهي ته هو مريض ۽ سندن نفاولولوجسٽ جي وچ ۾ بحث ڪرڻ لاء بهترين رهجي وڃي. روايتي طور تي، جڏهن مريض ڊيلينس لاء اميدوار نه سمجهي رهيا هئا، نيفولوگسٽن جو چوڻ هو ته "اسين محترمه تي ايم ڊيز تي رکڻ وارا آهيون". بهرحال، "هئڻ" ۾ منفي مفهوم موجود آهي (سوچيو ته "اسين زندگي جي حمايت، وغيره وغيره وغيره"). عام طور تي مريضن ۽ انهن جي گهراڙي لاء، اهو تاثر اهو آهي ته ڊاڪٽر ڪي به پيش ڪرڻ جي ڪوشش نه ڪئي وڃي ۽ اسان بنيادي طور تي مريض مريض تائين انتظار ڪندا. جڏهن ته، هن حقيقت کان وڌيڪ نه ٿي سگهيا آهن ڇو ته گردن جي بيماري بابت ڪيترائي پيچيده ۽ دوائن سان منظم ٿي سگهن ٿا.
ٻين لفظن ۾، نائيلوولوجسٽ اڃا تائين تمام گهڻو پيش ڪري سگهيو؛ تمام گھڻو مريض مريضن کي مچائڻ واري ننڍڙي مشين تي مختصر آهي. ۽ انهي کان بهتر، بهتر ڳالهه ٻولهه لاء اڃان تائين مريض لاء جيڪي ڪجهه قابل هوندا آهن، مناسب اصطلاحن کي هاربل جي غير ڊيليويٽيڪڪ انتظام جو استعمال جيڪو هاڻي استعمال ڪيو ويو آهي Maximal Conservative Management (MCM) آهي .
هي هتي تفصيل سان ڍڪيل آهي.
ڪهڙو واقعو ڪنهن به قسم جي تقسيم جي انتظام لاء ڄاڻايل آهي ۽ اهو هر ڪنهن لاء ناهي
نه هر مريض ضرور ايم ايم ايم لاء سٺو اميدوار بڻن ها ۽ ٻين اختيارن کي وڌيڪ مناسب ٿي سگهي ٿو. قدامت پسند انتظامي مختلف سيٽنگون ۾ سٺو فٽ آهي. انهن ۾ ترقي يافته عمر ۽ تڪليف، سخت دشمني، دل جي ناڪامي يا ميٽيڪٽڪ ڪينسر جي حالتن ۾ ٻين سخت مرض جي حالتن جي موجودگي شامل ٿي سگھن ٿا. جهڙوڪ اهڙن ڪيسن ۾، اهو هميشه اهو ڄاڻڻ ڏکيو هوندو آهي ته ڊائلينز کي زندگي جي معيار / مقدار جي ڪا شيء شامل هوندي. ۽ اڪثر، مريضن کي رڳو "وڏي تصوير" ڏسڻ ۾ ايندا آهن، خاص طور تي جيڪڏهن زندگي جي اميد محدود هوندي آهي.
بهرحال، ايم ايم ايم سڀني لاء ناهي. مريضن کي تعليم حاصل ڪرڻ گهرجي ته صرف گردئن جي ناڪامي جو ڪافي پيچيدگين جيڪي گولن سان معيوب ڪن ٿا، ۽ ڪجهه علامتون / علامتون صرف ڊائليڪشن جو جواب ڏين ٿا. اهو ئي سبب آهي، جنهن کي نامياري يورپيڪ زهرون جيڪي گردئن جي ناڪامي ۾ جمع ڪيا ويا آهن ۽ محض انتظامي انتظامات سان سڀ کان وڌيڪ پيچيدگي کي به ختم نه ٿينديون آهن (جيتوڻيڪ डायलिसिस पनि आवश्यक होइन सबै पनि हटाउन सक्दैन). شايد مريض ۽ ڊاڪٽر کي اميدن تي وڃڻ لاء ۽ گڏوگڏ هڪ منصوبي کي چارٽ ڪرڻ لاء گڏجي گڏ ٿيڻ جي ضرورت آهي.
۽ جڏهن ڳالهين جي اميدن بابت آهي، ٻه سوال اڪثر ڊاڪٽرن کي رد ڪرڻ واري مريضن کان پاپ ڪندا ويندا:
- مان ڊسڪشن کان انڪار ڪري سگهان ها؟
- ڇا مان سمجهان ٿو ته منهنجي ڊيزاني کي رد ڪري ٿي؟
انگن اکرن جي ننڍي رقم کي ڏني وئي، اهي جواب ڏيڻ لاء آسان سوال نه آهن. پر اسان وٽ ڊاڪٽرن کي چونڊيو جيڪي مريضن ۾ زندگي جي اميد بابت وڌيڪ معلومات موجود آهن. گڏيل قومن جي رينل ڊيٽا سسٽم جي رپورٽ مطابق، ڊيللي تي مريضن جي بقا جو توقع 8 سال (مريضن جي عمر 40 کان 44 تائين) 4.5 سالن تائين (60 کان 64 سالن جي وچ ۾ مريضن) تائين مختلف ٿي سگهي ٿو. اها به نسبت اوسط آهي، وڏن وهڪرن سان گڏ مريض جي عمر، غذائيداري جي حيثيت، ۽ آئوڪيم دل جي بيماري، سرطان وغيره جهڙوڪ ٻين موجود بيماري حالتن جي موجودگي سان ڏٺو ويو آهي.
آء توهان جي هڪ گراف ڏانهن ڌيان ڏيان ٿو جيڪو عام 55 سالن جي عمر جي مريضن تي مريض تي مشتمل هوندو آهي، يا اهو جيڪو گردئن ٽرانسپانس وصول ڪيو آهي.
سوويت ۽ زندگي سان گڏ تخليقي صلاحيت رکندڙ آهي
اچو ته ڪجهه مطالعي تي نظر آيون آهن جيڪي انهن ٻن قسمن جي وچ ۾ بقا جي موازنہ ڪرڻ جي ڪوشش ڪئي. مريضن تي هڪ مطالعو اسٽيج 5 گردگي بيماري جو گهٽ ۾ گهٽ 80 سالن جي ڄمار ۾ ٻڌايو ويو ته ميڊياني زندگي جيڪا ڊيزائن کي چونڊڻ ۾ 20 مهينا وڌيڪ هئي (9 مهينن جي 9 مهينن تائين) هئي. هڪ ٻيو مطالعو اهو آهي ته مريضن جي مقابلي ۾ بقا جو مريضن سان چونڊيو ويو، جن کي چونڊيو ويو ته قدامت پسندي انتظاميه پڻ مريض ۾ بهتر بقا کي ٻڌايو جيڪي ڊائلين کي چونڊيو. سڀني مريض گهٽ ۾ گهٽ 75 سال اڳ هئا. 1 سالن جي بقا جي شرح گروپ گروپ جي چونڊيل ڊليشن ۾ 84٪ ۽ 68 سيڪڙو گروپ ۾ غير ڊائليڪيڪل انتظام چونڊيو ويو. اهو انهي ڊيٽا مان ڪڍي سگھي ٿو ته گردئن ناڪامي مريض جيڪي ڊائلين لاء چونڊيندا آهن عام طور تي زندهه رهندا آهن.
بهرحال، مٿي ڄاڻايل ھڪڙي ساده تصور. مريضن سان وڌندڙ گريجو بيماري اڪثر ڪري دل جي ناڪامي، ذیابيطس، سرطان وغيره وغيره جي ٻين ڪيترن ئي سنگين بيماري واريون هونديون آهن. ڇا اسان ڪي ڊاڪٽر کي "سنگت پرستي" سڏين ٿا. ۽ ائين، جيڪڏهن اسان مٿي ڄاڻايل ڊيٽا تي هڪ ٻيو نظر رکون ٿا، اسان مٿي ڄاڻايل آهي ته اسان جي مريضن ۾ زندگي جي اميد، ٻين شديد بيماري واري بيماري حالتن وانگر هوسڪڪ دل جي بيماري اصل ۾ مختلف ناهي؛ ت اهي تڪرار چونڊيو يا نه ! ٻين لفظن ۾، هڪ مريض ۾ جيڪو سخت تعاون سان سختي ڪندو آهي، انهن جي بقا هن حالتن جي ڪري وڌيڪ طئي ٿي سگهي ٿي ته ڇا مريض خراب ٿي وڃي يا نه. هي گهر پيغام وٺي وڃي ٿو ته ڊائلسي توهان جي عمر وڌندي جيستائين توهان مٿين ذڪر ڪيل ٻين سنگين بيمارين کي نه هوندي. مان توهان جي هن ڌيان کي هن مضمون مان شيئر 2 ۾ پڻ سڌو رستو ڏيکاريندو، جيڪو اسان کي اسان تي بحث ڪيو وڃي ٿو اهو وڌيڪ مضبوط ڪندو.
آخرڪار، مون کي هڪ اهم اعداد و شمار جو ذڪر ڪرڻ گهرجي (هتي تفصيل، هتي، ۽ هتي). ھڪڙو مريض کان پھريان ئي ھڪٻئي جي ڊيگھي اڳ ۾ ڊائلز تي ختم ڪيو ويو آھي تہ ڊائليز 6 کان 8 ڏينھن آھي، پر انتهائي حد ڪٿي 2 ڏينهن کان 100 ڏينهن جي وچ ۾ ڦيري سگھي ٿو.
تقسيم جي حقيقت ۽ تڪليف جي معيار
مريضن لاء جيڪي پنهنجي نفاولولوجسٽن سان بحث ڪرڻ کان پوء ڊائليڪٽ جو انتخاب نه ڪرڻ جو فيصلو ڪن ٿا، هڪ واضح سوال اهو آهي ته "مان ڪيئن محسوس ڪندس"؟ گهڻو ڪري مريض اڪثر حقيقت ۾ هن جي زندگيء جي ممڪن ۾ گهٽتائي جي گهٽتائي بابت وڌيڪ پريشان آهن.
1949 ۾ ڊاڪٽر ڊيوڊ ڪرنوفسکي هڪ پيچيده بيان ڪيو (100 هڪ عام صحتمند انسان، ۽ 0 موت ثابت) جو ڪنسرج جي مريضن جي فعال حيثيت کي اندازي طور تي استعمال ڪرڻ لاء استعمال ٿي سگهي ٿو. پيٽرن کي هاڻي گردئن جي ناڪامي مريضن جي فعلي گهٽجڻ جي شرح کي ماپڻ لاء لاڳو ڪيو ويو آهي جيڪو ڊزليز کانسواء قدامت پسند سان منظم ڪيو ويو آهي. هتي آرٽيڪل (شڪل نمبر 1 ڏسو) بيان ڪيو آهي ته اهي مريض جيڪي زندگي جي آخري سال ۾ زندگي جي فني معيار / معيار جي نقطي مان ٿيندا هئا. ڇا نوٽ ڪرڻ دلچسپ آهي ته اهڙي مريض شايد ان جي زندگيء جي آخري مهيني جي دوران ڪڏهن ڪڏهن ڪڏهن ئي مدد جي ضرورت پوندي ها، انهي کان پوء انهن کي پنهنجي عملي حالت ۾ خطرناڪ عذاب ڏسي، خاص طور تي خاص خيال / اسپتال داخل ٿيڻ جي ضرورت آهي. پيچ ۽ آرٽيڪل اسان کي اسان کي ڪجهه وڌيڪ بصيرت ڏين ٿيون جڏهن گردڪ ناڪامي مريض مستقبل ۾ نظر اچن ٿا ۽ ڪنهن ڊيلليز کانسواء زندگي جي چونڊ ڪرڻ جو فيصلو ڪيو وڃي. هتي آئون هن تي زور ڀرڻ چاهيندو آهي ته اهي نتيجن هن بنياد تي مبني آهن ته مريض غير جارحتي انداز ۾، محافظن جو خيال رکندي آهي. اهو اسان جو هاڻي آهي جو هاڻي ميڪسيم ڪنزرويٽوٽو مينيجمينٽ (ايم ايم ايم) جي حوالي ڪيو ويو آهي ۽ هتي جا تفصيل آهن.