انسٽيٽيوٽ آفريٽ جي طبي معيشت جو مسئلو هڪ استحڪام کان پوء

ڊگهو علاج ضروري آهي، پر مشڪلات

گذريل چند ڏهاڪن کان، ڪورونري جي مرض بيماري جي علاج ۾ پادرين تمام عام ٿي چڪا آهن. انهي عرصي دوران اسٽيم ٽيڪنالاجي ۾ ڪيترائي واڌ ڪيا ويا آهن. مشڪلاتن جو شروعاتي ڏينهن ۾ ڏٺو ويو، جهڙوڪ ڪورونري جي مرض جي اندر جو تناسب، ۽ اسٽيم استحڪام جي اعلي شرح، نئين موٽن سان (خاص طور تي، دڪانن جي قابليت واري پڃاڻن، جنهن ۾ ٽائيم جو واڌ وڌائي ٿو جيڪو گهڻو ڪري باقي رهڻ لاء ذميوار آهي).

پر گهٽ ۾ گهٽ هڪ ڏڪار مسئلا اسٽيمن سان موجود آهي- اسٽينو تھومباسس جو خطر. اسٽاڪ تھامباسس ھڪڙو رت جي ھڪڙي جي اوچتو ٺھيل آھي جنھن ۾ ھڪڙو اسٽار جي جاء تي آھي، جنھن کي عام طور تي مرونڊي جي مرضن جو تيز ۽ مڪمل occlusion سبب آھي. اسٽاڪ تھامباسس ھڪڙو عام مسئلو نھ آھي، پر جڏھن اھو اچي ٿي اھو ھڪڙو آفت آھي، اڪثر ڪري تيز رفتار جي ڪري يا دل جي حملي کان اھم ڪارائتي نقصان تائين.

اسٽेंट تنوميشن جي خطري جي هفتي جي پوسٽن کان پوء هفتا جي انڌرا جي خطري ۾ سڀ کان وڏو آهي. پر ڪيترن ئي سالن کان اهو ڊاڪٽر ڊاڪٽرن کي صاف طور تي ظاهر ڪيو آهي ته اهو خطر ڪڏهن به مايوس نه ٿئي، ۽ "دير" ("دير") تھومباسس (جو تھروبوباس، جو تناسب داخل ٿيڻ کانپوء سال یا دیر بعد) ہوتا ہے، امڪان.

اسٽेंट تھومباسس جي خطري کي گھٽ وڌائي سگھجي ٿو جڏھن ماڻھن جو پڃاڻا حاصل ڪيو آھي، انھن کي پليٽ پليٽ دوا جي دوائن کي رت جي ڪلھيٽ ڪرڻ کي روڪڻ لاء: ايپي پيئر ۽ P2Y12 ريڪٽر بلاڪرز مان ھڪڙو.

اسٽاڪ ٺومباسس کي روڪڻ لاء استعمال ٿيل P2Y12 بلاڪز ڪلپيوڊلويليل (پلاويڪس - سڀ کان عام طور تي استعمال ٿيل)، پرياسگلي (Effient) ۽ ٽيسيگرير (برلائنا) آهن.

اي پي پي آئي جي 12 منشي جو گڏوگڏ اسپيڪر ايڪسينڊ مان هڪ "دوئي-ضد پليٽليٽ علاج،" يا ڊپٽي جو حوالو ڏنو ويو آهي.

ڊيپ ڊي جي استعمال جو دور

DAPT تباهه واري اسٽاڪ تھومباسس جي خطري کي گھٽ ڪرڻ ۾ تمام مؤثر آھي.

اصل ۾، DAPT اسٽيم لڳائڻ کان پوء هڪ مهيني لاء استعمال ڪيو ويو، جڏهن ته تمباکوز جو خط تمام گهڻو هوندو آهي. بهرحال، ڊاڪٽرن کي جلد تسليم ڪيو ويو آهي ته ڊپٽي گهڻي وقت استعمال ڪيو وڃي، ۽ ڪيترن سالن کان علاج لاء معيشت جي 6 مهينن واري ڊيپٽي کي پيش ڪرڻو پوندو.

وري، 2000 جي شروعات ۾، دير سان دشمني واري وهڪرو جو مسئلو تسليم ڪيو ويو هو، ۽ ڪيترن ئي ڊاڪٽرن کي ڊپٽي مڪمل سال يا وڌيڪ طور تي ڊائريڪٽ ڪرڻ شروع ڪيو.

وقت بوقت، رپورٹیں شروع کر دئیے گئے سٹین تھومباسس کہ سست جگہوں کے بعد بہت دیر ہو (یہاں تک کہ). سڀ کان وڌيڪ واقعا جيڪي DAPT جي شروعات کان پوء ختم ٿي ويا هئا، اڃا به ڊگهي علاج کان پوء. ڪيترين ئي ڊاڪٽرن تي پريشان ٿيو ته ڊپٽي گهڻو وقت جي لحاظ کان، تقريبن سالن لاء، يا شايد هميشه لاء لاء مقرر ڪيو وڃي. بهرحال، ٿورو ئي حقيقي ڊيٽا ڊاڪٽرن جي مقصدن جي رستي تي هڪ اسٽوري هيٺ ڊيپٽي جي مناسب مدت تي هدايت ڏيڻ لاء وجود ۾ آئي.

اڀياس

ڊيپٽي جو مطالعو ٺهيل جڳهن کانپوء ڊيپٽي جي مناسب مدت بابت حتمي جواب ڏيڻ لاء ٺهيل هو. هن مطالعي ۾ تقريبا 10،000 اسٽيم مريض شامل ڪيا ويا جيڪي پهريان کان 12 مهينن تائين ڊپٽي ورتو هو. اهي يا ته انهي وقت تي ڊيپ کي روڪڻ لاء بي ترتيب ٿي ويا، يا اهو ٻئي 18 مهينن تائين (جاري ڪيل 30 مهينن جي لاء).

نتيجو، 2014 جي آخر ۾ ٻڌايو ويو آهي ته ڊپٽي جي 30 مهينن سان لاڳاپيل اسٽيم تومباسس جي دير سان گهٽ ۾ گهٽ خطري سان لاڳاپيل هئي، ان جي 12 مهينن جي علاج سان مقابلو ڪيو ويو. مطالعي پڻ اهو ظاهر ڪيو ته تھامبباس جو خط 3 مهينن جي عرصي تائين وڌايو ويو يا ايستائين جو DAPT استعمال ڪيو ويو، جيتوڻيڪ سالن جي استعمال کان پوء.

ڊيپٽي مطالعي وڌيڪ ظاهر ڪيو ته ماڻهن جي مڪمل 30 مهينن جي علاج لاء 12 مهينن جي علاج بابت مريضن کان وڌيڪ سنجيده خون جاري ڪيو ويو.

تنهن ڪري: ڊيپ ٽي جي مطالعي مان اشارو ڪيو ويو آهي ته ڊيپ جي 30 مهينن کان رکڻ واري دشمنيء کان بچاء تي 12 مهينن جي علاج کان بهتر آهي.

اهو پڻ تصديق ڪيو ويو آهي ته DAPT کي ختم ٿيڻ کان پوء، وقت جي ڊگهي استعمال کان پوء ٿڌوڀاس جي خطري ۾ هڪ اهم چوڪ آهي. آخرڪار، اهو ڏيکاري ٿو ته اتي ڊگهي ڊپ جي علاج سان، واپاري ٿورڀياس سان واپار جو واپار آهي، پر وڌيڪ زندگي جي خطرو رکڻ واريون ايسوسيڊس. ٻي بي ترتيب ڪيل ٽيسٽون جيڪي ڊگھي وقت تي ڊيپ ٽي جي علاج سان ڏسندا آهن، انهن ساڳئي نتيجن کي ظاهر ڪيو آهي.

چيلنجون

پاڻ ڊپٽي پنهنجو پاڻ ۾ وڏو خونريزي ايجادس جو خطرو پيدا ڪري ٿو، ۽ DAPT مطالعيت جي تصديق ڪئي آهي ته گهڻي وقت تي فرد DAPT، مٿين وڏن بلڊ جو خطرو آهي. ڊپٽي وٺڻ وٺڻ واري ڪنهن به شخص لاء، وچولي سورن جو هڪ جزا (جهڙوڪ ڪار حادثي جو سڌو سنئون موت جو خطرو نه هوندو) خونريزيء جي پيماني جي سبب تمام خطرناڪ ٿي سگهي ٿو.

اهو پڻ، ڇاڪاڻ ته DAPT تي ڪنٽرول ڪرڻ لاء خونريزيء تمام گهڻو ڏکيو آهي، اڪثر سرجن کي هر ڪنهن تي هلائڻ لاء ناگزير ناگزير آهن.

درحقيقت، هن مسئلي جي حوالي سان سرجري جي ڪيترن ئي مريضن لاء هڪ وڏو مسئلا پيدا ڪري ٿو جيڪو پڪيدار آهي. هڪ پاسي تي انهن جي ارڊالوجسٽ ان کي ڪڏهن به چئي نه سگهي ٿو، ڪڏهن ڊپ کي روڪيو (اسٽاڪ تومبباس جي خطرناڪ خطر) ٻي صورت ۾ هڪ جراثيم انهن کي ٻڌايو وڃي ٿو ته اهي سخت ضرورتن جي آپريشن ۾ آهن، ۽ هو جراحي اڳتي وڌڻ جي لاء ڊپ کي بند ڪيو وڃي.

ميڊيڪل سائنس اڃا تائين هن عام دشمني جو حل نه ڪيو آهي. سائنسدان لاء اهو ڪم ڪرڻ لاء هڪ دلچسپ مسئلو آهي؛ ڪجهه ذهنيات جي باري ۾ اهو هڪ بدنصيب مسئلو آهي جيڪا مريض جي ناڪاميء سبب پاڻ کي نقصان پهچڻ کان بچڻ لاء، يا سرجري جي گهرج کان بچڻ کان ناڪام ٿي وئي آهي. مريضن لاء اهو هڪ ممڪن زندگي گذارڻ وارو مسئلو آهي، ۽ هڪ مسئلي خاص طور تي مايوس ٿي سگھي ٿو ته اهي ڊپٽي جي اثر جي باري ۾ ڄاڻ نه ٿي چڪا آهن ته ڪنهن استقبال حاصل ڪرڻ کان پهرين.

اڪثر ڪيسن ۾ جراثيم کان بچاء نه ٿي سگهي، هر ڪوشش جي اسٽار جي جڳهه کانپوء سال يا ڇهن گهٽ ۾ گهٽ 6 مهينن کان روڪڻ لاء هر ڪوشش جي ڪوشش ڪئي وئي آهي.

موجوده سفارشون

گهڻيون ئي عضوي پرستن تي زور ڀريو ٿا ته انهن جي اسٽرن مريض گهٽ ۾ گهٽ 12 مهينن تائين ڊپ وٺن، جيستائين مريض واضح طور تي خطري ۾ خونريزي وڌي ويندي آهي. 12 مهينن کان پوء، ٻيهر تشخيص ٿيڻ گهرجي، ۽ جيڪڏهن ممڪن هجي ته، ڊيپ 18 مهينن لاء جاري ٿيڻ گهرجي.

هڪ لفظ کان

DAPT اسٽيم ٿيڻ کان پوء ضروري آهي، پر پنهنجي پاڻ ۾ ڏکيو مسئلو پيدا ڪري سگهي ٿو. طبي طبقو اڃا تائين ڊگھي ڊپٽي ڊپٽي لاء خطري جي فائدي جو اندازو لڳائي رهيو آهي ۽ امڪان آهي ته ڪجھ دير کان اڳ ۾ اتفاق ٿيڻ کان اڳ پهچي ويندو آهي.

ساڳئي وقت ۾، جڏهن ڪنهن ارڊولوجسٽ ڪورونري جي مرض بيماري سان ڪنهن کي عضبي جي علاج جي صلاحيت ڏئي ٿو، هن کي مريض سان جائزو وٺڻ جي ذميواري محسوس ڪرڻ گهرجي، خاص طور تي، حقيقت اها آهي ته DAPT लामो समयसम्म स्टेंटको एक मात्र भाग हो. علاج دندن جي علاج بابت سڀني علاج جو متبادل پڻ مڪمل طور تي بحث ٿيڻ جي ضرورت آهي، انهي ڪري ته هڪ درست ڄاڻ وارو فيصلو ٿي سگهي ٿو.

> ذريعا:

> ڪولومبو ا ۽ چائيف اي. ٻٽي انٽيليپليٽ تھراپي علاج ڪرڻ کان پوء استحڪام کان پوء - ڇا ڪيترو علاج ڪرڻ لاء؟ اين اينگل ج مئ 2014؛ DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.

> ماري ايل، ڊيريز ڪيري، يه آر ڊي، ايٽ ال. دوگ انٽيليليٽ تھراپي جا ٻه ٽي يا 30 مهينا ڳاڙھو الائيٽنگ اسٽيٽ بعد. اين اينگل ج مئ 2014؛ DOI: 10.1056NEJMoa1409312.

> سمي المرياه، لورا موري، گوريور ڊورس، ۽ الائي. توسيع ٿيل مدت ٻٽي انسائيڪلوپيڊيا ليٽو ۽ موت جي گنجائش: هڪ منظماتي ۽ جائزي تجزيه. قسط 2014؛ DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.

> ليينائن جي اين آر، بيٽس اي آر، بلنٽيپشن ج سي سي، ۽ الف. 2011 ACCF / AHA / پيروي ڪندڙ ڪورونري مداخلت لاء ايس ايس اي جي گائيڊ لائين: آمريڪي ڪاليج آف ڪريوالوالوسي فائونڊيشن / آمريڪي دل ايسوسيئيشن فائونڊيشن جي عملي عمل جي هدايتن تي ٽاسڪ فورس ۽ ڪاريووڪرول انجيگرافي ۽ مداخلت لاء سوسائيٽيشن. گردش 2011؛ 124: e574.