ڇا شامل آهي
طبي رڪارڊ هڪ مريض جي طبي تاريخ ۽ سنڀال جي سسٽماتي دستاويز آهي. اهو عام طور تي مريض جي صحت جي معلومات (PHI) تي مشتمل آهي جنهن ۾ سڃاڻپ جي معلومات، صحت جي تاريخ، طبي امتحان جي نتيجن ۽ بلنگ جي معلومات شامل آهي.
ميڊيڪل رڪارڊ روايتي طور تي ڪاغذن ۾ رکيل هئا، سيڪشن کي جدا ڪري ٽبڪن سان گڏ هئا. جيئن ته ڇپيل رپورٽون ٺاهيا ويا، انهن کي صحيح ٽئب ڏانهن منتقل ڪيو ويو. برقي برقي جي رڪارڊ جي آمد سان، انهن حصن اڃا تائين ڳولي سگھي ٿو پر اليڪٽرانڪس رڪارڊ اندر ٽيب يا مينز وانگر.
مريض جي ڊيموگرافڪ
منهن جو چادر، رجسٽريشن فارم :
- مريض جو نالو
- ائڊريس ۽ فون نمبر (گهر ۽ موبائل)
- اي ميل پتو
- جنس، عمر، سالگره، ۽ ريس (نسل)
- ڪاروبار ۽ ملازمت جو نالو، پتو، ۽ فون نمبر
- زالن جو نالو ۽ رابطي جي ڄاڻ
- هنگامي رابطي جي معلومات جي صورت ۾
مالي معلومات
- بيمه وار جو نالو، پتو ۽ فون نمبر
- سبسڪربر جو نالو
- پاليسي نمبر
- ذميوار پارٽي جو نالو، ايڊريس ۽ فون نمبر
- ذميوار پارٽي ملازمت، ڪاروبار، ۽ نوڪر فون نمبر
- مريض سان تعلق رکندڙ بي تعلق
رضامندي ۽ اختيار تصنيف فارم
علاج لاء رضامندي : علاج جي ڪنهن به مرحلي لاء جيڪو معمولي طبي طريقيڪار کان مٿي آهي، اهو ڊاڪٽر شايد پنهنجي ممڪن معلومات کي ممڪن طور ظاهر ڪري، تنهن ڪري مريض پنهنجي خيال جي ڄاڻ بابت فيصلو ڪري سگهي ٿو. هن ڄاڻ ۾ شامل ٿيڻ گهرجي:
- تشخيص ۽ وصولي جا موقعا
- علاج جو سفارش ڪيل ڪورس
- علاج ۾ ملوث خطر ۽ فائدا
- ڪوبه علاج نه ورتو وڃي
- علاج جي صورت ۾ ڪاميابي حاصل ٿيڻ جي صورت ۾
- ٻيهر چئلينج ۽ وقت جي ڊيگهه
فائدا جو ڪاروبار: مريض يا گارنٽيٽر توهان جي صحت انشورنس ڪمپني کي سڌو سنئون علاج لاء طبي، طبي مشق يا اسپتال ڏانهن پهچڻ لاء اختيار ڪري ٿو.
معلومات جو حصول: محفوظ صحت جي معلومات کي جاري ڪرڻ لاء هڪ جائز اختيار شامل آهي:
- سڃاڻپ جي تصديق جهڙوڪ ڊرائيور جو لائسنس.
- معلومات جو استعمال ڪرڻ يا ظاهر ڪرڻ جي وضاحت.
- معلومات يافته کي ظاهر ڪرڻ واري شخص يا تنظيم جو نالو.
- شخص يا تنظيم جو نالو انهي معلومات کي ظاهر ڪيو وڃي ٿو.
- معلومات کي ڇڏڻ جي اجازت مجاز شخص جو دستخط.
علاج جي تاريخ
- وڏي شڪايتون
- بيمار جو تاريخ
- اتساهه نشان
- جسماني امتحان
- جراحي جي تاريخ
- معياري تاريخ
- ميڊيڪل ايجاد
- خانداني تاريخ
- حفاظتي تاريخ
- جهڙوڪ مشق، غذا، شراب جي سگريٽ، تمباکو نوشي، ۽ دوا جي استعمال / استعمال ڪرڻ
- ترقياتي تاريخ
پيش رفت نوٽس
ترقياتي نوٽس ۾ نوان معلومات ۽ مريض علاج جي دوران تبديلي شامل آهن. اهي مريض جي علاج جي ٽيم جي سڀني ميمبرن طرفان لکيل آهن. ڪجھ نوٽس ۾ شامل ڪيل نوٽس شامل آهن:
- مريض جي جسماني ۽ ذهني حالت جو مشاهدو
- اوچتو تبديليون مريض جي حالت ۾
- خاص وقار تي اتساهه نشان
- کاڌو کاڌو
- ڪڪرن ۽ رڪاوٽ جو ڪم ڪن ٿا
معالج جي آرڊرن ۽ نسخن
طبي معالج جي مريضن لاء علاج جي ٽيم جي ٻين ميمبرن ڏانهن هدايت، طريقا، يا جراحي کي شامل ڪرڻ لاء.
دوائن لاء گهر جي استعمال لاء دوا ۽ طبي سامان لاء نسخن يا سامان.
قابليت
مشورا ۽ مشورا ڊاڪٽر سان مشورا.
ليبار رپورٽ
ليبار جي جاچ مان حاصل ڪرڻ جو رڪارڊ.
ريڊيالوجيز رپورٽون
ريجيالوجي جي جاچ مان حاصلات جو رڪارڊ.
نرسنگ جا نوٽ
نرسس نوٽس شامل آهن جن ۾ طبيب کان دستاويز ڌار ڌار شامل آهن:
- مريض جو جائزو
- پروسيس
- مداخلت
- تشخيص
دوا جي فهرست
دوز، پيچيدگي جو طريقو، ۽ شيڊول تي آرٽيڪل ۽ غير رجسٽريشن دوا.
HIPAA جي رازداري عمل جي اطلاعن جو اطلاع
هي نوٽيس، جيئن HIPAA رازداري واري اصول طرفان گهربل هجي، مريضن کي انهن جي رازداري حقن بابت ڄاڻ ڏيڻ جو حق ڏئي ٿو جيئن ان سان انهن جي انهن جي صحت جي حفاظت واري معلومات (PHI) سان ٻڌل آهي.
هر طبي آفيس وفاقي طور تي پنهنجن مريضن جي ذميواري آهي ته قانون طرفان پنهنجن ذاتي صحت جي معلومات کي ذاتي ۽ محفوظ رکڻ لاء. ان جي اجازت ڏيڻ کان سواء مريض جي محفوظ صحت جي معلومات بابت ظاهر ڪيو ويو آهي ته هو HIPAA تحت رازداري قاعدن جي خلاف ورزي جي خلاف. گهڻيون رازداري وحشين جي بدعنواني سبب نه آهن پر تنظيم جي حصي تي حادثاتي يا غفلت آهن.
- پاليسين ۽ طريقيڪار جي ترقي، داخلي آڊٽ، احتساب منصوبي ۽ ٻين حفاظت جي نگراني سميت هڪ سرڪاري سيڪيورٽي انتظام جي عمل کي ترقي ڪريو.
- رسائي اختيارين جي تصديق ڪرڻ، پاليسيون ڪنٽرول، ۽ گهرن کي هٿ ڪرڻ لاء پاليسين ٺاهيون.
- ترقي يافته ۽ دستاويزات سميت توهان جي طبي آفيس کي پي ايم آئي جي حفاظت ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿي انهن جي جوڙجڪ فراهم ڪريو ۽ مثال طور مهيا ڪريو. مثال طور، ڪمپيوٽر ڇڏڻ کان پهريان ان کي بند ٿيڻ کان بچايو).
- قيام ۽ پن نمبر سميت منفرد صارف جي سڃاڻپ قائم ڪريو.